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烧伤后瘢痕挛缩个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，农民，因“全身多处烧伤后创面愈合伴瘢痕挛缩2月余”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）病史资料

患者2月余前在家中使用液化气做饭时，因液化气罐泄漏引发爆炸，导致全身多处烧伤。受伤后立即被家属送至当地县医院，入院时诊断为“全身多处烧伤（30%TBSA，深Ⅱ度20%、Ⅲ度10%），主要累及躯干前侧、双上肢（前臂、上臂前侧）及双下肢前侧（大腿、小腿前侧）”。在当地医院接受“创面清创、暴露疗法、抗感染、补液”等治疗（具体用药：头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时1次；复方氨基酸250ml静脉滴注，每日1次；平衡盐溶液500ml静脉滴注，每日2次），治疗45天后创面基本愈合，但逐渐出现双上肢肘关节、双下肢膝关节瘢痕挛缩，伴活动受限，穿衣、行走等日常生活受到明显影响。为进一步改善瘢痕挛缩症状，遂来我院就诊，门诊以“烧伤后瘢痕挛缩（双肘、双膝）”收入我科。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。身高175cm，体重65kg，体重指数21.2kg/m2，营养状况中等。

皮肤黏膜评估：躯干前侧、双上肢及双下肢前侧创面已愈合，遗留广泛增生性瘢痕，瘢痕颜色呈暗红色，质地坚硬，表面凹凸不平，无破损、渗液。其中双肘关节瘢痕挛缩明显，肘关节处于屈曲位，被动伸直时受限，测量肘关节活动度：主动屈曲30°（正常范围135°-150°），主动伸直-45°（正常为0°，即完全伸直）；双膝关节瘢痕挛缩以伸直受限为主，膝关节处于轻度屈曲位，主动伸直80°（正常135°），主动屈曲90°（正常135°）。瘢痕部位按压时患者诉轻度疼痛，无麻木、感觉异常。

运动功能评估：患者站立时需借助拐杖辅助，行走时双下肢迈步幅度减小，步速缓慢（约30m/分钟）；双上肢无法完成举高、穿衣等动作，需家属协助。

其他系统评估：心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（4次/分）；神经系统检查未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（入院第1天）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血肌酐80μmol/L；电解质（钠138mmol/L、钾4.2mmol/L、氯102mmol/L、钙2.3mmol/L）及血糖（5.3mmol/L）均在正常范围；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.8g/L，均正常。

影像学检查：瘢痕部位超声（入院第2天）：双肘关节、双膝关节瘢痕组织厚度约5mm，内部回声不均匀，呈条索状强回声，未见明显异常血流信号；双肘关节X线片：肘关节骨骼结构正常，无骨质增生、关节畸形；双膝关节X线片：膝关节间隙正常，未见骨性关节炎表现。

功能评估量表：疼痛视觉模拟评分（VAS）：入院时患者诉瘢痕牵拉痛，VAS评分6分；焦虑自评量表（SAS）：患者因外观改变及活动受限出现焦虑情绪，SAS评分58分（正常＜50分，50-59分为轻度焦虑）；日常生活活动能力量表（ADL）：评分55分（满分100分，50-70分为中度功能障碍），主要依赖家属协助完成穿衣、洗漱、行走等活动。

（五）社会心理评估

患者家庭经济条件一般，主要经济来源为农业生产，烧伤治疗已花费约8万元，此次入院治疗费用对家庭造成一定经济压力。患者性格内向，因全身多处瘢痕影响外观，且活动受限导致无法从事农业劳动，担心预后及家庭负担，出现焦虑、自卑情绪，与家属沟通时偶有情绪波动。家属对患者护理意愿较强，但缺乏瘢痕护理及功能锻炼相关知识，存在担忧心理，希望获得专业护理指导。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与瘢痕组织牵拉、组织缺血缺氧有关

相关因素：瘢痕组织质地坚硬，弹性差，活动时牵拉周围正常组织，导致局部组织缺血缺氧，释放疼痛介质（如前列腺素、缓激肽）。

临床表现：患者入院时诉双肘、双膝瘢痕部位疼痛，VAS评分6分，活动或按压瘢痕时疼痛加重，休息后稍缓解；夜间偶因疼痛影响睡眠，需变换体位减轻不适。

（二）躯体活动障碍：与双