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少突星形细胞瘤护理查房记录

一、疾病介绍

少突星形细胞瘤是中枢神经系统中一种较为特殊的胶质瘤，约占所有胶质瘤的10%-15%。该肿瘤由少突胶质细胞和星形细胞混合构成，具有独特的病理特征和临床特点。

从病理特征来看，少突星形细胞瘤的肿瘤细胞形态多样，兼具少突胶质细胞和星形细胞的特点。在显微镜下，可见肿瘤细胞排列较为疏松，核分裂象较少，部分肿瘤组织内可出现钙化灶，这一特征在影像学检查中具有一定的提示意义。

少突星形细胞瘤好发于大脑半球，尤其是额叶和颞叶，少数情况下也可发生于小脑、脑干等部位。其发病年龄跨度较大，可发生于儿童至老年各个年龄段，但以中青年人群较为多见。

目前，少突星形细胞瘤的病因尚未完全阐明，可能与多种因素相关。遗传因素在其发病中可能起到一定作用，部分患者存在家族性肿瘤病史。此外，电离辐射是较为明确的危险因素，长期接触放射线可能增加患病风险。病毒感染、化学物质暴露等环境因素也可能与该病的发生有关，但相关研究仍在进一步探索中。

在临床表现方面，少突星形细胞瘤的症状与肿瘤的部位、大小以及生长速度密切相关。常见的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高表现，这是由于肿瘤占位效应导致脑脊液循环受阻所致。当肿瘤位于额叶时，患者可能出现精神症状，如情绪淡漠、记忆力减退、人格改变等；位于颞叶时，可能出现癫痫发作、言语功能障碍等；位于小脑时，则可能表现为共济失调、行走不稳等。

诊断少突星形细胞瘤主要依靠影像学检查和病理检查。头颅CT和磁共振成像（MRI）是常用的影像学检查方法，CT可显示肿瘤的位置、大小、密度以及是否存在钙化等情况；MRI则能更清晰地显示肿瘤与周围脑组织的关系，对于判断肿瘤的性质和侵犯范围具有重要意义。病理检查是诊断的金标准，通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行病理学分析，可明确肿瘤的类型和分级。

治疗方面，少突星形细胞瘤的治疗以手术切除为主，尽可能在保留神经功能的前提下最大限度地切除肿瘤，以减轻肿瘤负荷，缓解症状。对于术后残留的肿瘤组织或无法完全切除的肿瘤，可采用放射治疗和化学治疗等辅助治疗手段，以延缓肿瘤复发，提高患者的生存率。近年来，靶向治疗和免疫治疗等新兴治疗方法也在不断探索中，为少突星形细胞瘤的治疗提供了新的思路和方向。

二、病史简介

患者张某，男，42岁，因“反复头痛2月余，加重伴右侧肢体无力1周”于2025年3月10日入院。

患者2月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，程度中等，以额部及双颞部为主，休息后可稍缓解，无恶心、呕吐，无肢体抽搐、意识障碍等不适，未予重视及特殊治疗。1周前，患者头痛症状明显加重，呈剧烈胀痛，同时出现右侧肢体无力，表现为持物不稳，行走时右下肢拖拽，伴有恶心，呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡样物质。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，言语清晰，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

头颅CT（2025年3月8日，外院）：左侧额叶可见一大小约3.5cm×4.0cm×3.0cm的稍低密度占位性病变，边界欠清，内部可见斑点状钙化灶，周围脑组织可见轻度水肿带，中线结构向右侧移位约0.5cm。

头颅MRI（2025年3月9日，我院）：左侧额叶病灶在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR序列呈高信号，增强扫描后病灶呈不均匀强化，大小与CT所见基本一致，周围水肿较CT显示更清晰，邻近脑沟变浅。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。

入院诊断：左侧额叶少突星形细胞瘤（WHOⅡ-Ⅲ级可能）。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史按国家规定进行。

三、护理评估

（一）生理评估

神经系统功能：患者神志清楚，精神状态欠佳。言语功能正常，无失语表现。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ