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中药关节腔给药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护士，我见证了中医外治疗法在关节疾病中的独特价值。近年来，随着精准医学理念的普及，中药关节腔给药因其“直达病所、效专力宏”的特点，逐渐成为膝骨关节炎、类风湿性关节炎等慢性关节病的重要辅助治疗手段。这种给药方式通过将中药有效成分直接注入关节腔，既能避免口服中药对胃肠的刺激，又能在局部形成高浓度药物环境，促进炎症吸收、软骨修复。但临床实践中，从穿刺操作到术后护理，每一个环节都需要严谨的专业判断——药物配伍是否符合病机？穿刺后如何观察并发症？患者的心理状态是否影响疗效？这些问题都需要通过具体案例来深入探讨。

今天要分享的，是我科去年收治的一位膝骨关节炎患者的全程护理过程。从第一次见到张阿姨因膝关节肿痛扶着助行器挪进病房，到她出院时能独立慢走200米，这中间的每一步护理，都让我更深刻地体会到：中药关节腔给药不仅是一项技术，更是中医“整体观念”与“辨证施护”的集中体现。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，68岁，退休教师，因“右膝关节反复肿痛5年，加重伴活动受限1周”于2023年5月12日入院。

现病史患者5年前无明显诱因出现右膝隐痛，上下楼梯时加重，休息后缓解，未系统治疗。近1年疼痛频率增加，伴关节僵硬（晨僵约15分钟），自行外用“活血止痛膏”后症状可短暂缓解。1周前因外出旅游步行过多，右膝肿痛剧烈，无法下蹲，平地行走需扶拐，夜间痛醒2-3次，遂来就诊。

既往史

高血压病史8年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。

辅助检查

膝关节MRI：右膝关节间隙变窄，软骨磨损（OuterbridgeⅢ级），关节腔少量积液，滑膜轻度增生。

现病史血常规、C反应蛋白（CRP）：白细胞6.8×10?/L，CRP12mg/L（正常值＜10mg/L）。

中医辨证：患者形体偏胖，舌淡紫、苔白腻，脉弦滑；主诉关节重着、遇寒加重，属“痹证”之“痰瘀互结证”。

治疗方案

西医：玻璃酸钠关节腔注射（每周1次，共5次）+塞来昔布（200mg/日，口服）。

中医：在玻璃酸钠基础上，联合自拟“通络止痛方”（川芎10g、当归15g、黄柏10g、苍术12g、威灵仙15g、土茯苓20g）提取液2ml关节腔注射（每周2次，与玻璃酸钠间隔2天），旨在活血化痰、清热除湿。

03护理评估

护理评估患者入院后，我们立即从生理、心理、社会三个维度进行系统评估：

生理评估疼痛：右膝VAS评分（视觉模拟评分）7分（静息时4分，活动时7分），压痛（+），浮髌试验（+）（提示关节腔积液），膝关节活动度：屈曲70（正常135），伸直0（正常0）。

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP132/85mmHg（服药后）。

实验室指标：CRP轻度升高，提示慢性炎症活动；血常规、凝血功能无异常（凝血酶原时间12.3秒，正常范围）。

心理评估

患者因疼痛影响生活自理（需家人协助如厕、穿衣），多次提及“老了拖累孩子”，焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。交谈中发现其对中药关节腔注射存在疑虑：“中药能直接打进关节里？会不会感染？”

生理评估社会评估

患者与儿子同住，儿媳负责日常照料，家庭支持良好；退休工资稳定，医疗费用主要通过医保报销，经济压力小。

关键评估点总结：患者以“疼痛、活动受限”为主要生理问题，“焦虑、知识缺乏”为主要心理问题，需通过针对性护理缓解症状、改善依从性。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合中医辨证，我们提出以下护理问题：2急性疼痛（右膝关节）：与关节软骨磨损、滑膜炎症、中药注射局部刺激有关（依据：VAS评分7分，患者主诉“像有针在扎”）。3躯体活动障碍：与膝关节疼痛、活动度受限有关（依据：屈曲70，需扶拐行走）。4焦虑：与疼痛反复、担心治疗效果及并发症有关（依据：SAS评分52分，反复询问“会不会残疾”）。5潜在并发症：关节腔感染、药物过敏反应：与关节腔穿刺操作、中药成分复杂性有关（依据：有创操作暴露关节腔，中药含植物蛋白可能引发过敏）。6知识缺乏（特定的）：缺乏中药关节腔给药的相关知识及功能锻炼方法（依据：患者提问“中药注射和打玻璃酸钠有啥区别？”“锻炼会不会加重损伤？”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-改善功能-心理支持-预防并发症”的阶梯式护理目标，并实施中西医结合护理措施。

目标1：入院3天内，患者右膝VAS评分降至4分以下

措施：

中药注射后局部护理：注射后协助患者保持患膝伸直位30分钟（促进药物扩散），每15分钟