医疗质量与安全管理改进方案.pdfVIP

关于下发《XX县医院医疗质量与安全管理

和持续性改进实施方案》的通知

各科:

医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然

产生良好的社会效益和经济效益。为正确有效实施标准化医

疗质量与安全管理，结合我院实际，特制订《郭城诚信医院

医疗质量与安全管理和持续改进实施方案》，请各科认真

学习，并遵照执行。

附件：1、《医疗质量与安全管理和持续性改进实施方案》

2、科《质量检查评分标准》

医疗质量与安全管理

委员会

2022-07-01

1

附件1

XX县医院

医疗质量与安全管理和持续改进实施方案

医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社

会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发

展，为正确有效的实施标准化医疗质量与安全管理结合我院实际，特

制定本方案。

-指导思想

一（）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。建立从患者到医院，

包括门诊医疗、病房医疗和部份医院医疗活动的全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并

与科目标责任制结合，保证质控措施的落实。

二（）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

三（）强化医疗核心制度及监督措施，如三级医师负责制度、会诊制

度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度的引导到正

确的诊疗方案中。

（四）质量与安全控制部门有计戈h有针对性地进行干预，对多因素

影响或者多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定

全面的干预措施。

二管理体系

全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理

委员会及医务科质量与安全控制办公、科医疗质量与安全控制小

2

组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

(一)医院医疗与安全质量管理委员会

医院医疗质量与安全管理委员会有院领导和专家组成，院长任

主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。医务部、

质控办、护理部、门诊部、院感办等为医院质量与安全职能部

门，其职责分述如下：

1、医疗质量与安全管理委员会职责

(1)全面负责全院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。

(2)负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度

_L作计划。

(3)审议医务部制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。对

全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，

并提出改进意见。

(4)对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性意见

和改进要求。

(5)制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。认定医院新

技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方

法的准入

(6)讨论仝院医疗、护理和医技工作中的差错、过失和事故等事

件的性质、存在问题，提出院内处理意见(涉及的责任科

或者责任人应回避)及整改意见。

(7)提出全院医、护、技人员质量与安全教育、培训的要求并检

落实情况。

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(8)质量与安全管理委员会秘书负责委员会会议记录。

2、医务部质量控制办公室职责

(1)医务部质量与安全控制部门接受主管院长和医疗质量与安全