肾癌合并骨转移护理查房记录.docxVIP

肾癌合并骨转移护理查房记录

一、疾病介绍

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，是成人肾脏最常见的恶性肿瘤之一。其病因尚未完全明确，目前认为可能与遗传因素、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物使用等因素相关。肾癌的病理类型主要包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等，其中透明细胞癌最为常见，约占肾癌总数的70%~80%。

肾癌在早期往往无明显症状，随着病情进展，可出现血尿、腰痛和腹部肿块等典型临床表现，称为“肾癌三联征”，但临床上同时出现这三种症状的患者已不多见，多数患者在体检时通过影像学检查偶然发现。肾癌具有较强的侵袭性和转移性，常见的转移部位包括肺、骨、肝、脑等，其中骨转移是肾癌常见的远处转移部位之一，发生率约为20%~35%。

骨转移是指恶性肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到骨骼，并在骨骼内生长繁殖，破坏骨骼正常结构和功能的一种病理过程。肾癌骨转移好发于中轴骨，如脊柱、骨盆、肋骨等，其次为股骨、肱骨等四肢骨。骨转移的发生机制主要与肿瘤细胞的生物学特性、骨骼微环境等因素有关。肿瘤细胞可分泌多种细胞因子和酶类，破坏骨骼的成骨和破骨平衡，导致骨质破坏，引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等一系列临床症状，严重影响患者的生活质量和生存期。

肾癌合并骨转移的治疗以综合治疗为主，包括手术治疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、双膦酸盐类药物治疗等，而护理在患者的治疗过程中起着至关重要的作用，良好的护理可有效缓解患者的症状，提高患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，于2025年3月10日因“肾癌术后5年，腰骶部疼痛3个月，加重1周”入院。

患者5年前因“右侧腰痛伴血尿1个月”就诊于当地医院，行腹部CT检查提示右肾占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，考虑肾癌可能。进一步行肾穿刺活检，病理结果提示为右肾透明细胞癌。完善相关检查后，于2020年3月在全麻下行腹腔镜下右肾根治性切除术，术后病理检查示：右肾透明细胞癌，Fuhrman分级Ⅱ级，肿瘤侵犯肾周脂肪组织，未侵犯肾周筋膜及肾上腺，区域淋巴结未见转移（0/8）。术后患者未行辅助放化疗，定期复查，未见明显异常。

3个月前，患者无明显诱因出现腰骶部疼痛，呈持续性钝痛，休息后无明显缓解，活动后疼痛加重，夜间疼痛影响睡眠。当时未予重视，自行口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）止痛治疗，疼痛可暂时缓解。1周前，患者腰骶部疼痛明显加重，口服止痛药效果不佳，疼痛评分（NRS）达7分，为进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，贫血貌（睑结膜略苍白）。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰骶部压痛明显，活动受限，双下肢无水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规：血红蛋白95g/L，红细胞计数3.2×1012/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数230×10?/L。

血生化：肌酐112μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，白蛋白32g/L，总蛋白65g/L，血钙2.8mmol/L，血磷1.2mmol/L。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）3.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）5.2ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）2.1ng/mL，神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL，肾特异性标志物碳酸酐酶Ⅸ（CAⅨ）45U/mL。

骨扫描：全身骨显像示腰骶椎、右侧髂骨可见多处异常放射性浓聚区，考虑骨转移。

腰椎MRI：腰3、4椎体及骶1椎体可见骨质破坏，部分椎体压缩变形，脊髓受压不明显。

胸部CT：双肺野清晰，未见明显结节及肿块影。

腹部CT：右肾缺如，左侧肾未见明显异常，肝、胆、胰、脾未见明显转移灶，腹膜后未见肿大淋巴结。

入院诊断：右肾透明细胞癌术后，腰骶部及右侧髂骨骨转移，中度贫血，低蛋白血症，高钙血症。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：患者主诉腰骶部疼痛，呈持续性钝痛，NRS评分7分，活动后加重，夜间疼痛明显，影响睡眠。疼痛主要集中在腰骶椎及右侧髂骨区域，无放射痛。目前口服氨酚羟考酮片（5mg/325mg），每6小时1次，疼痛可缓解至NRS评分4分，但仍感不适。

营养状况评估：患者近3个月来因疼痛影响食欲，进食量较前减少约1/3，体重下降5kg。查血红蛋白95g/L，白蛋白