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肾结核合并尿频个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，农民，于2025年3月10日因“尿频、尿急3个月，伴右侧腰背部隐痛1个月”入院。患者身高172cm，体重65kg，BMI21.8kg/m2，无吸烟、饮酒史，家族中无结核病史及遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现尿频症状，白天排尿次数约10-12次，夜间排尿3-4次，伴尿急，排尿时无尿痛、尿不尽感，未引起重视。1个月前出现右侧腰背部隐痛，呈持续性钝痛，活动后疼痛程度加重，休息后可轻微缓解，无发热、盗汗、乏力、食欲减退等症状，无肉眼血尿、尿液浑浊等表现。自行在当地诊所购买“左氧氟沙星胶囊”（0.5gpoqd）服用1周，尿频、尿急及腰痛症状无明显缓解，为进一步诊治来我院就诊。门诊查尿常规示“尿蛋白（+），白细胞8-10/HPF”，尿沉渣抗酸杆菌涂片阳性，以“疑似肾结核”收入泌尿外科。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、伤寒等传染病史。10年前曾因“继发性肺结核”在当地疾控中心接受规范抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合治疗6个月），治愈后未再复发。无手术史、外伤史，无药物过敏史。个人史方面，长期从事农田劳作，日常饮水较少（约800-1000ml/日），饮食以清淡为主，作息规律。

（四）身体评估

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。右侧肾区叩击痛（+），左侧肾区无叩击痛，膀胱区无压痛，尿道口无红肿、分泌物，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，均在正常范围；血沉（ESR）28mm/h，高于正常参考值（0-20mm/h）；C反应蛋白（CRP）8.5mg/L，轻度升高（正常＜5mg/L）。尿常规：尿蛋白（+），尿糖（-），尿酮体（-），红细胞2-3/HPF，白细胞8-10/HPF，尿比重1.020，尿pH6.0；尿沉渣抗酸杆菌涂片：连续3次均为阳性；尿培养：无细菌生长；结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径18mm，伴水疱）。肾功能：血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸360μmol/L（正常参考值208-428μmol/L），肾功能指标均在正常范围。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），肝功能正常。

影像学检查：泌尿系超声：右侧肾实质回声不均匀，内可见多个大小不等的无回声区，最大约2.5cm×2.0cm，边界欠清，右侧肾盂轻度扩张（前后径1.5cm），右侧输尿管上段轻度扩张（直径0.8cm）；左侧肾实质回声均匀，肾盂、输尿管无扩张；膀胱壁增厚（厚度约0.5cm），内壁毛糙，膀胱残余尿量约15ml。腹部CT（平扫+增强）：右侧肾内可见多发不规则低密度灶，增强扫描无明显强化，考虑干酪样坏死灶；肾周脂肪间隙模糊，提示肾周炎症；膀胱壁弥漫性增厚，黏膜面不光滑，符合膀胱结核改变；左侧肾及输尿管未见明显异常。

其他检查：视力、色觉检查正常；听力检查（纯音测听）示双侧听力阈值正常；四肢神经感觉检查无异常，未出现手脚麻木等周围神经炎表现。

（六）心理社会评估

患者因对肾结核疾病认知不足，担心病情难以治愈、治疗周期长影响农田劳作，同时担忧抗结核治疗费用较高（家庭经济收入主要依赖农业生产，年收入约5万元），出现明显焦虑情绪。入院时采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为65分，属于中度焦虑。家属（妻子、儿子）对患者关心程度较高，愿意陪伴患者配合治疗，但同样缺乏疾病相关知识，对患者的护理需求不明确。

二、护理问题与诊断

依据患者的病情评估结果，结合NANDA护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

排尿异常：尿频、尿急与肾结核合并膀胱结核导致膀胱黏膜充血水肿、膀胱容量减少有