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临床医学基础医学护理的职业发展课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床医学基础医学护理的职业发展——以急性心肌梗死患者护理为例

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理不是简单的执行医嘱，而是用专业和温度，在疾病与健康的裂缝中架起桥梁。”这些年，我见证了基础医学知识与临床护理实践的深度融合——从生命体征的精准监测到多系统功能的动态评估，从循证护理方案的制定到个体化健康指导的落实，护理工作早已从“被动执行”转向“主动干预”。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享临床护理工作中“评估-诊断-干预-评价”的全流程，也借此聊聊我们护理人在职业发展中如何用专业守护生命。

02病例介绍

病例介绍我记得那天是2023年9月15日，夜班的抢救室格外安静，直到凌晨2点17分，救护车的鸣笛声打破了这份平静。推床被快速推进来，患者是58岁的张师傅，捂着胸口呻吟：“护士，我这儿疼……像压了块大石头，后背也跟着揪着疼……”家属急得直抹眼泪：“他平时身体挺好，就是爱抽烟，最近说过两次胸口闷，没当回事……今晚突然疼得直冒冷汗！”

我迅速测量生命体征：血压152/98mmHg，心率108次/分，律不齐，呼吸22次/分，血氧饱和度95%（未吸氧）。患者面色苍白，皮肤湿冷，双肺底可闻及细湿啰音。急诊心电图显示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）58U/L（正常＜25U/L）。结合主诉、症状和检查结果，初步诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。

病例介绍“准备静脉通路，鼻导管吸氧4L/min，持续心电监护！”值班医生一边开医嘱，一边联系导管室准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。我一边执行操作，一边观察张师傅的状态——他攥着我的手，指甲几乎掐进我手背：“护士，我是不是快不行了？”那一刻，我知道，除了身体护理，他更需要心理支撑。

03护理评估

护理评估在完成初步急救处置后，我对张师傅进行了系统的护理评估，这是后续护理方案的基础。

生理评估症状与体征：持续性胸骨后压榨样疼痛（NRS疼痛评分7分），伴放射至左肩背部；大汗、恶心（未呕吐）；心率快、律不齐（偶发室性期前收缩）；双肺底湿啰音提示轻度肺淤血；血压偏高（与疼痛应激相关）。

实验室与辅助检查：cTnI显著升高（心肌细胞坏死标志），CK-MB升高（心肌损伤），BNP（脑钠肽）180pg/mL（轻度升高，提示心功能不全）；心电图ST段抬高符合急性前壁心梗特征；心脏超声提示前壁运动幅度减低，左室射血分数（LVEF）50%（正常＞55%）。

基础疾病与诱因：吸烟史30年（20支/日），未规律体检；发病前因家庭琐事情绪激动，晚餐进食油腻（红烧肉）后突发症状。

心理社会评估张师傅是家里的“顶梁柱”，经营一家小超市，平时很少请假。他反复说：“我倒下了，老伴和儿子可怎么办？”眼神里满是焦虑和恐惧。家属方面，妻子因过度紧张出现头晕（测血压140/90mmHg），儿子刚工作，对疾病知识几乎空白，反复问：“手术风险大吗？以后还能干活吗？”

护理重点预判急性心梗患者的护理核心是“时间就是心肌，时间就是生命”，需重点关注：疼痛控制（避免心肌耗氧增加）、心律失常预防（前壁心梗易并发室性心律失常）、心功能维护（防止泵衰竭）、心理支持（缓解应激反应）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸等代谢产物堆积刺激神经末梢有关（首要问题，疼痛会加重心肌耗氧，扩大梗死面积）。活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（患者因疼痛不敢活动，但长期卧床又可能引发血栓等并发症）。焦虑：与突发重症、担心预后及家庭责任有关（焦虑会导致儿茶酚胺分泌增加，进一步加重心肌缺血）。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克（急性心梗24小时内最易发生室颤，前壁心梗并发泵衰竭风险高）。

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏急性心梗的防治知识及术后康复指导（患者及家属对疾病认知不足，影响配合度和预后）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我与医生、康复治疗师共同制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为具体措施。

1.急性疼痛管理（短期目标：30分钟内疼痛评分降至3分以下）

药物干预：遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射（注意呼吸抑制，监测呼吸频率≥12次/分），观察10分钟后疼痛未缓解，追加2mg；同时舌下含服硝酸甘油0.5mg（监测血压，收缩压＜90mmHg时禁用）。

非药物干预：保持环境安静