医学高血压肾病肾间质病变治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学高血压肾病肾间质病变治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件

01前言

前言作为肾内科临床护理工作者，我常感慨于慢性肾脏病（CKD）患者的病程复杂性——尤其是高血压肾病引发的肾间质病变，这类患者的病情往往像一根被慢慢抽紧的琴弦，初期症状隐匿，却在不知不觉中走向肾功能衰竭。记得去年科室收治的一位患者，让我对“早期干预”“动态评估”“个体化护理”有了更深刻的体会。

高血压肾病是我国CKD的主要病因之一，约60%的高血压患者病程10年后会出现不同程度的肾损害，而肾间质病变（如肾小管萎缩、间质纤维化）正是高血压肾损伤进展的核心病理环节。相较于肾小球病变，肾间质的损伤更易被忽视，却直接决定着肾功能恶化的速度。临床中，我们常遇到这样的矛盾：患者因“血压高”就诊时，往往已出现夜尿增多、尿泡沫等肾损伤信号，但因症状轻微未被重视；而当血肌酐升高、水肿明显时，肾间质纤维化可能已进入不可逆阶段。

前言这就要求我们护理团队不仅要关注血压数值，更要通过系统评估识别肾间质损伤的早期线索，通过动态观察调整护理策略，最终实现“延缓肾衰、改善生活质量”的目标。接下来，我将结合去年经手的典型病例，从护理视角展开全流程分析，希望为同仁们提供可参考的临床思路。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，65岁的张叔因“发现血压升高15年，夜尿增多3月，双下肢水肿1周”收入我科。初见他时，老人穿着洗得发白的蓝布衫，坐在轮椅上，老伴攥着一沓外院检查单，手微微发抖：“护士，他这腿肿得像发面馒头，夜里要起三四次厕所，是不是肾不行了？”

现病史张叔15年前确诊高血压（最高180/110mmHg），但因“没症状”仅间断服用硝苯地平缓释片，未规律监测血压。3月前无诱因出现夜尿2-3次/晚（既往0-1次），未就医；1周前晨起发现双下肢凹陷性水肿，伴乏力、食欲减退，外院查尿常规示蛋白（+）、尿微量白蛋白/肌酐比（ACR）280mg/g（正常＜30），血肌酐（Scr）176μmol/L（正常53-106），遂转诊我院。

辅助检查肾穿刺病理（关键！）：光镜下见部分肾小球节段性硬化，肾小管灶状萎缩（约30%），间质弥漫性纤维化（约40%）伴淋巴细胞浸润；免疫荧光阴性；电镜无电子致密物沉积——符合高血压肾损害（肾间质病变Ⅲ期）。

实验室：血压165/100mmHg（非同日3次），24小时尿蛋白定量1.2g（正常＜0.15），估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min/1.73m2（CKD3b期），血β2微球蛋白4.8mg/L（升高提示肾小管损伤）。

其他：心脏彩超示左室肥厚（室间隔13mm），眼底检查见视网膜动脉硬化Ⅱ级。

治疗初始方案肾内科予“苯磺酸氨氯地平5mgqd+厄贝沙坦150mgqd”联合降压（目标＜130/80mmHg），辅以金水宝胶囊（保护肾小管）、碳酸氢钠（纠正轻度代谢性酸中毒）；护理团队同步介入，重点关注血压控制、尿量监测及肾间质病变进展评估。

张叔的病例典型之处在于：长期高血压未规范管理→肾间质慢性损伤→肾功能失代偿，且病理结果明确提示“间质纤维化”这一关键进展因素，为后续疗效评估提供了“金标准”。

03护理评估

护理评估接诊后，我们立即从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，目的是找到影响疗效的关键问题——是血压波动？是水钠潴留？还是患者对疾病的认知偏差？

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP168/102mmHg（右上肢）；

水肿程度：双下肢胫前凹陷性水肿（压之2秒回弹），阴囊轻度水肿；

排尿情况：24小时尿量约1800ml（夜尿4次，约800ml），尿色淡黄，泡沫多；

实验室指标：Scr176μmol/L（入院第2日复查182μmol/L，提示进展风险），血钾4.2mmol/L（正常），血红蛋白112g/L（轻度贫血）。

心理社会评估访谈中，张叔反复说：“我就以为高血压吃点药就行，哪知道会伤肾？”老伴补充：“他总说‘老了夜尿多正常’，劝他看病还嫌麻烦。”可见其疾病认知不足，且存在侥幸心理；问及治疗费用，老伴叹气：“农保报得少，这病要长期花钱，愁啊”——提示经济压力相关焦虑。

用药依从性评估查阅用药史发现，张叔过去1年仅在头晕时服用降压药，“觉得血压不高就停”；对厄贝沙坦的“可能引起高血钾”“需监测肾功能”等注意事项完全不知晓——用药依从性差+知识盲区是关键问题。

这次评估让我意识到：张叔的肾间质病变不仅是病理损伤的结果，更是“长期管理缺失”的叠加效应。后续护理必须围绕“纠正认知偏差”“建立规律随访”展开。

04护理诊断

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