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一例左胫骨平台外侧骨折患者的护理研究

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，45岁，因“车祸致左膝部疼痛、活动受限2小时”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院时神志清楚，生命体征平稳，左膝关节肿胀明显，局部皮肤青紫，压痛阳性，左下肢活动受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

（二）辅助检查

X线检查：左胫骨平台外侧骨质连续性中断，骨折线累及关节面，外侧平台稍塌陷，膝关节间隙未见明显异常。

CT检查：进一步明确左胫骨平台外侧骨折，骨折块移位不明显，关节面塌陷约2mm，未见半月板及韧带损伤征象。

血常规、凝血功能、肝肾功能：各项指标均在正常范围内，无手术禁忌证。

（三）治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在硬膜外麻醉下行“左胫骨平台外侧骨折切开复位内固定术”，术后给予预防感染、消肿止痛、促进骨折愈合等药物治疗，并制定个性化护理方案。

二、护理评估

（一）术前护理评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时疼痛评分为7分，主要表现为左膝部持续性胀痛，活动后加重。

肢体功能评估：左膝关节主动活动度为0°-30°（正常范围0°-135°），左下肢负重功能丧失，需借助轮椅移动。

心理状态评估：患者因突发外伤导致肢体活动受限，担心手术效果及术后恢复情况，出现焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分58分（高于正常分界值50分）。

皮肤状况评估：左膝部皮肤完整，无破损、水疱，但局部肿胀明显，存在皮肤张力增高风险。

（二）术后护理评估

生命体征评估：术后返回病房，监测体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

手术切口评估：手术切口位于左膝外侧，长约8cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、发热。

肢体血运评估：左足背动脉搏动清晰，足趾感觉、活动正常，皮肤温度与对侧基本一致，无明显肿胀，末梢血运良好。

疼痛与睡眠评估：术后疼痛评分降至3分，呈间断性隐痛，不影响睡眠；患者术后第1晚睡眠时长为6小时，睡眠质量尚可。

三、护理措施

（一）术前护理

疼痛护理

遵医嘱给予口服非甾体类抗炎镇痛药（如塞来昔布胶囊），用药后30分钟评估疼痛缓解情况，使疼痛评分控制在4分以下。

指导患者采取舒适体位，抬高左下肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

采用冷敷疗法，将冰袋用毛巾包裹后敷于左膝部，每次15-20分钟，每日3-4次，注意观察皮肤情况，防止冻伤。

心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的担忧和诉求，向患者详细介绍手术方法、手术效果及术后康复过程，缓解患者焦虑情绪。

邀请同类型手术康复良好的患者与该患者交流，分享康复经验，增强患者治疗信心，术后SAS评分降至45分。

术前准备

指导患者完成术前禁食禁水（术前12小时禁食，4小时禁水），术前一天进行手术区域皮肤备皮，范围为左膝上10cm至左踝下5cm，备皮后用温水清洁皮肤，避免皮肤损伤。

指导患者进行术前功能锻炼，如踝关节背伸、跖屈运动，每次10-15分钟，每日3-4次，预防术后下肢深静脉血栓形成。

（二）术后护理

生命体征监测

术后6小时内每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，6小时后每2小时监测一次，直至生命体征平稳。密切观察患者意识状态，防止麻醉后不良反应发生。

切口与引流管护理（若有）

该患者术后未放置引流管，重点观察手术切口情况，每日更换切口敷料，观察切口有无渗血、渗液、红肿等感染征象，严格执行无菌操作，防止切口感染。

若患者术后放置引流管，需妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，观察引流液的颜色、性质和量，做好记录，一般术后24-48小时根据引流情况拔除引流管。

肢体血运与肿胀护理

术后持续抬高左下肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。每日观察左下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，若出现皮肤苍白、温度降低、感觉麻木、动脉搏动减弱或消失，及时报告医生处理。

术后48小时内给予切口周围冷敷，减轻局部肿胀和疼痛；48小时后改为热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。

疼痛护理

术后根据患者疼痛情况，遵医嘱给予静脉镇痛药物（如氟比洛芬酯注射液）或口服镇痛药，定期评估疼痛程度，及时调整用药剂量和时间，将疼痛评分控制在3分以下，保证患者舒适。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐等，转移注意力，缓解疼痛。

预防并发症护理

下肢深静脉血栓形成预防：遵医嘱给予低分子肝素钠注射液皮下注射，每日1次，预防血栓形成；指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动及股