医学中西医结合外科学术后感染中西医处理案例分析课件.pptxVIP

医学中西医结合外科学术后感染中西医处理案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在中西医结合外科工作十余年的护理人员，我深知术后感染是外科临床最常见的并发症之一。记得刚入职时，带教老师曾说过：“手术成功只是治疗的第一步，术后感染控制不好，再完美的手术也可能功亏一篑。”这句话至今仍刻在我心里。随着医学发展，术后感染的病原体谱不断变化，耐药菌比例逐年上升，单纯西医抗感染治疗面临挑战；而中医“扶正祛邪”“内外兼治”的理念，恰好能弥补西医在整体调节、改善体质方面的不足。

这些年，我参与过数十例术后感染患者的护理，最深刻的体会是：中西医结合并非简单的“西药+中药”，而是从评估、诊断到干预的全流程融合。比如，西医的病原学检测能精准定位致病菌，中医的“辨证施护”则能针对患者“气虚”“湿热”等体质差异调整护理方案。今天，我想通过一个典型案例，和大家分享我们团队在术后感染中西医协同处理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，65岁，因“反复右下腹痛1周，加重伴发热1天”于2023年5月10日入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖控制在7-9mmol/L），否认药物过敏史。入院后诊断为“急性坏疽性阑尾炎伴穿孔”，急诊行“腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术”。手术顺利，术后第3天患者出现低热（37.8℃），切口周围红肿，局部皮温升高，伴少许淡黄色渗液；术后第5天体温升至39.2℃，渗液增多且呈脓性，实验室检查示白细胞18.6×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常值＜10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常值＜0.5ng/mL）；切口分泌物培养提示大肠埃希菌（ESBL阳性），对头孢哌酮/舒巴坦敏感。

中医四诊：患者神疲乏力，口干不欲多饮，切口疼痛拒按，舌质红、苔黄腻，脉滑数。辨证属“湿热瘀毒证”，因术后气血受损，湿热之邪乘虚下注，瘀滞于切口局部，化腐成脓。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们立即启动了中西医结合的系统评估。

西医维度：重点关注感染程度与全身反应。生命体征方面，体温39.2℃，心率112次/分（基础心率70-80次/分），呼吸22次/分，血压135/85mmHg（基础血压120/75mmHg），提示感染导致循环应激；切口评估见右下腹麦氏点切口长约5cm，红肿范围达8×6cm，触痛明显，有波动感，渗液量约10ml/日，符合《外科感染诊疗指南》中“浅表手术部位感染（SSI）”诊断标准；实验室指标中，白细胞、CRP、PCT均显著升高，提示细菌感染活跃；血糖监测显示空腹9.5mmol/L，餐后2小时13.2mmol/L，高血糖状态会抑制中性粒细胞功能，加重感染风险。

护理评估中医维度：通过望、闻、问、切综合分析。望诊见患者面色萎黄，切口周围皮肤红赤（“红属热”）；闻诊无特殊异味，但患者诉切口“灼热如焚”；问诊得知其术后食欲差，每日进食不足2两，小便短赤，大便黏滞；切诊脉滑数（滑主痰湿，数主热），舌苔黄腻（黄为热，腻为湿）。结合《外科正宗》“痈疽原是火毒生”的理论，判断其核心病机为“湿热瘀毒互结，正虚邪恋”。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：急性疼痛（与切口感染、组织肿胀压迫神经末梢有关）：患者主诉切口疼痛评分6分（NRS量表），拒按。05潜在并发症：脓毒症（与感染未控制、细菌入血风险有关）：依据为PCT升高（0.8ng/mL接近脓毒症阈值1.0ng/mL），心率增快。体温过高（与大肠埃希菌感染致炎症反应有关）：依据为体温39.2℃，白细胞及炎症因子升高。皮肤完整性受损（与感染导致切口组织坏死、渗液有关）：切口红肿渗液，局部组织缺损。知识缺乏（缺乏术后感染预防及中西医结合护理的相关知识）：患者及家属对“为何血糖控制不好会影响切口”“中药外敷的作用”等问题存在疑问。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“72小时内体温降至38.5℃以下，疼痛评分≤3分；5日内切口渗液减少50%，红肿范围缩小；1周内未发生脓毒症；患者及家属掌握感染预防要点”的目标，并采取中西医协同措施。

体温管理：清热与解毒并重西医措施：遵医嘱予头孢哌酮/舒巴坦2g静滴q8h（覆盖ESBL阳性菌）；物理降温（冰袋置于腋窝、腹股沟，每30分钟更换位置防冻伤）；鼓励多饮水（每日2000-2500ml），监测尿量（维持＞1500ml/日）。

中医措施：根据“热者寒之”原则，予金银花、连翘、蒲公英各30g煎水200ml，放至32℃后行擦浴（重点擦拭大椎、曲池、合谷穴）