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肾结核合并血尿个案护理

一、案例背景与评估

（一）案例背景

患者张某，男，45岁，已婚，育有1子1女（均在读中学），职业为某公司行政职员，家庭经济状况良好，无吸烟、饮酒史，无结核病史及结核接触史，无药物过敏史，既往体健（否认高血压、糖尿病、肾病等慢性病史）。因“反复尿频、尿急3个月，加重伴肉眼血尿1周”于202X年X月X日入院。

患者3个月前无明显诱因出现尿频、尿急，白天排尿8-10次，夜间2-3次，无尿痛、血尿，无发热、乏力，未重视，未就医。1周前上述症状加重，白天排尿10-12次，夜间3-4次，伴肉眼血尿（尿液呈鲜红色，偶见细小血块），伴左腰部隐痛（VAS评分3分），夜间偶有低热（未测体温），无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐。遂至当地医院就诊，查尿常规示“红细胞（++++），白细胞（++），尿蛋白（+）”，予“左氧氟沙星”抗感染治疗3天，症状无缓解，转诊至我院，门诊查尿沉渣找抗酸杆菌（+），肾脏CT示“左肾实质多发不规则低密度灶，伴钙化，肾盂轻度扩张”，以“左肾结核合并血尿”收入肾内科。

（二）护理评估

生理评估

（1）生命体征：入院时T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；入院第3天T37.2℃，P82次/分，BP120/78mmHg；住院期间最高体温38.2℃，无血压、心率明显波动。

（2）症状体征：左肾区叩击痛（+），右肾区叩击痛（-），膀胱区压痛（±）；肉眼血尿（入院时鲜红色，第3天转为淡红色，第7天转为茶色，第14天尿常规示红细胞（++））；尿频、尿急（入院时白天10-12次/日，夜间3-4次/日，第10天白天7-8次/日，夜间1-2次/日）；左腰部隐痛（入院时VAS3分，第5天降至1分，第8天消失）。

（3）辅助检查：①血常规：WBC10.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），N75%（参考值50%-70%），Hb120g/L（参考值120-160g/L），PLT230×10?/L（参考值100-300×10?/L）；②尿常规：红细胞（++++），白细胞（++），尿蛋白（+），尿pH5.5，尿比重1.020；③尿病原学：尿沉渣找抗酸杆菌（+）（连续3次送检，2次阳性），尿培养无细菌生长；④肾功能：血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸340μmol/L（参考值208-428μmol/L）；⑤影像学：胸部CT示双肺未见结核病灶，纵隔淋巴结无肿大；肾脏CT示左肾实质内见多发不规则低密度灶（最大径约2.5cm×1.8cm），边界不清，部分病灶内见斑点状钙化，左肾肾盂轻度扩张（前后径约1.2cm），右肾形态、密度正常；静脉肾盂造影（IVP）示左肾显影延迟（15分钟显影），肾盂肾盏变形、边缘毛糙，右肾显影正常（5分钟显影），输尿管无扩张；⑥结核相关：结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径18mm），γ-干扰素释放试验（T-SPOT.TB）阳性（斑点数28个/2.5×10?PBMC）。

（4）治疗情况：入院后遵医嘱予“异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇”四联抗结核治疗，予氨甲环酸止血、水飞蓟宾保肝，嘱卧床休息、多饮水（2500ml/d）。

心理评估

患者入院时因“肉眼血尿”“结核”诊断存在明显焦虑，表现为夜间入睡困难（入睡时间＞1小时）、反复询问“是不是癌症”“能不能治好”，SAS量表评分65分（中度焦虑）；担心长期治疗影响工作（自述“单位项目紧，请假久了怕被替换”）及家庭经济（虽家庭经济良好，但担心抗结核药物及复查费用）；对“需服药6-12个月”存在顾虑，担心药物副作用。经沟通后，患者逐渐了解疾病知识，焦虑情绪缓解，入院第5天SAS评分降至48分（轻度焦虑），第10天降至40分（无焦虑）。

社会评估

患者家庭支持良好，妻子为中学教师，每日下班后到院陪伴，协助进食、洗漱，主动询问护理注意事项；子女通过视频通话鼓励患者；单位领导已批准3个月病假，并安排同事协助处理工作；患者医保类型为职工医保，可报销大部分医疗费用，经济压力较小；患者居住环境通风良好，出院后有独立卧室，便于休息及避免家人感染风险。

二、护理问题与诊断

（一）排尿异常（血尿、尿频、尿急）

与左肾结核病灶侵犯肾实质及尿路黏膜，导致黏膜充血、水肿、破溃出血，刺激膀胱有关；依据：患者肉眼血尿（尿常规红细胞++++），尿频（白天10-12次/日）、尿急，肾