临床医学护理的老年康复心理治疗护理课件.pptxVIP

临床医学护理的老年康复心理治疗护理课件演讲人

01前言

前言站在病房走廊的窗前，我望着楼下银杏树下那个缩在轮椅里的背影——李奶奶已经在这儿坐了半小时了，目光空洞地盯着飘落的叶子。这是我从事老年康复护理12年来最熟悉的场景之一：那些因脑卒中、骨折或慢性疾病被迫躺上病床的老人，身体的伤痛或许在治疗中逐渐缓解，可心里的“结”却越拧越紧。

我国60岁以上人口已超2.8亿，其中约40%的老年康复患者存在不同程度的心理问题。他们中有的因功能丧失陷入“废用感”，有的因长期治疗拖垮家庭而自责，更多的是被孤独、焦虑、抑郁裹挟，甚至用“不配合治疗”“拒绝进食”来无声抗议。作为临床护理工作者，我们常说“康复不仅是肢体的复健，更是心灵的重生”。今天，我想用一个真实案例，和大家聊聊老年康复中那些“看不见的伤”与“暖人心的护”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在神经康复科收治了72岁的张大爷。他因左侧基底节区脑出血遗留右侧肢体偏瘫，入院时肌力2级，需坐轮椅活动。家属说，发病前张大爷是社区象棋队队长，性格开朗，可病后像变了个人：白天盯着天花板发呆，夜里反复念叨“我成累赘了”，康复训练时故意不配合——“练什么练，反正好不了”。最让家属揪心的是，有天护士发药，他把降压药藏在舌下，趁人不注意吐进了垃圾桶。

第一次和张大爷接触时，我端着康复训练用的握力球走过去，他别过脸：“拿走，没用。”我蹲下来，指着他床头的老照片（照片里他抱着孙子在长城上笑）：“大爷，这是您孙子乐乐吧？上次听您老伴说，他今年要中考了，最盼着爷爷能去开家长会。”他的眼角动了动，没说话，但握力球被他悄悄攥进了手里——指缝里还露出半截红色小球。

这个细节让我知道：他不是真的放弃，只是被“病耻感”和“无力感”困住了。

03护理评估

护理评估对张大爷的评估，我们从“三维度”展开：

生理功能评估通过改良巴氏指数（MBI）评定，他的日常生活活动能力（ADL）得分为45分，主要障碍集中在转移（需极大帮助）、行走（不能独立）、进食（需部分帮助）。肌力评定：右上肢2级，右下肢2+级，存在关节挛缩风险；认知功能MMSE评分24分（正常≥27），提示轻度认知损害，主要表现为近期记忆减退（记不清当天早餐内容）。

心理状态评估用PHQ-9抑郁量表测评，他的得分是16分（中度抑郁），核心症状为“兴趣减退”（不再关注象棋新闻）、“精力下降”（每日主动活动时间＜1小时）、“无价值感”（反复说“我没用了”）。观察发现，他对医护人员的接触有防御性回避（问话时低头看手），但对家属提及孙辈时会短暂目光聚焦。

社会支持系统评估张大爷与老伴、儿子同住，儿子是出租车司机，白天工作忙；老伴68岁，有高血压，照顾能力有限；孙子住校，仅周末回家。家庭支持以“生活照料”为主（送饭、擦身），缺乏情感互动（儿子常说“您好好养病就行”，老伴总劝“别想那么多”）。社区资源方面，所在街道有康复驿站，但张大爷因“怕麻烦人”从未去过。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

长期悲伤反应（ChronicSorrow）：与功能丧失导致的自我认同破坏有关（表现为持续情绪低落、反复自责）；

社交隔离（SocialIsolation）：与病后活动受限、社交角色缺失有关（表现为回避人际互动、对既往兴趣丧失）；

治疗依从性低下（IneffectiveTherapeuticRegimenManagement）：与对康复效果的无望感有关（表现为拒绝参与训练、藏药）；

营养失调（低于机体需要量）：与抑郁情绪导致的食欲减退有关（入院体重较病前下降8%，日均进食量＜1500kcal）；

护理诊断潜在并发症：自伤风险（RiskforSelf-Harm）：与重度无价值感有关（藏药行为提示存在消极倾向）。

这些诊断环环相扣——功能丧失引发自我否定，自我否定导致社交退缩，社交退缩加剧抑郁，抑郁又进一步削弱治疗动力，形成恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为张大爷制定了“短期缓解情绪、中期重建信心、长期回归社会”的三级目标，并通过“个体化+多维度”干预打破负性循环。

短期目标（1-2周）：缓解抑郁情绪，建立信任关系措施1：非语言沟通先行张大爷初期抗拒谈话，我们便从“小事”切入：每天早晨帮他调整床头角度时，顺口说一句“今天阳光真好，您看窗户上的麻雀多精神”；喂饭时故意“请教”：“大爷，您以前下象棋，是不是特会‘调兵遣将’？现在咱们吃饭也像排兵布阵，先吃口鸡蛋补充蛋白质当‘先锋’？”这些“没目的”的闲聊，慢慢让他卸下心防。

措施2：家庭参与式情绪疏导

我们开了次家庭会议，教家属“积极倾听”——不说“别难过”，而是问“您现在是不是觉得特别委屈？”；不说“赶紧好起来”，而是说“我们陪着您，慢慢来”。张大爷的儿子第一次蹲在床边拉着他的手说：“爸，我