医学流行病学答辩医院内耐药传播教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“被动执行”到“主动参与”08总结目录

医学流行病学答辩医院内耐药传播教学课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，我盯着墙上那面被消毒水擦得发亮的玻璃，看着里面躺着的张叔——72岁的脑出血术后患者，此刻他的床头挂着醒目的“接触隔离”标识。这已是我今年遇到的第12例多药耐药菌（MDR）感染病例。消毒水的气味混着监护仪的蜂鸣声钻进鼻腔，我忽然想起三年前刚入职时，带教老师指着病历上“敏感”二字说：“那时候，大部分抗生素都能‘制服’细菌。”可如今，病历里“泛耐药”“全耐药”的字眼越来越多，医院内耐药菌传播像一根隐形的丝线，正悄悄缠住我们的诊疗防线。

流行病学数据不会说谎：国家卫健委2023年监测显示，我国医院内革兰阴性菌耐药率持续高位，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率超60%，肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株占比达45%。更让我揪心的是，这些数字背后是一个个像张叔这样的患者——基础疾病重、免疫力低下，原本能救命的抗生素成了“钝刀”，感染控制周期从3天延长到2周，住院费用翻番，甚至有人因无药可用永远留在了ICU。

前言作为临床护理工作者，我们是离患者最近的“防护网”：从手卫生到环境消毒，从隔离措施到用药观察，每个环节都可能阻断耐药菌的传播链。今天，我想以张叔的病例为切入点，和大家分享医院内耐药传播的防控经验——这不是纸上谈兵的理论，而是我们在临床摸爬滚打总结出的“实战手册”。

02病例介绍

病例介绍张叔是今年3月15日转入我们科的。他因“右侧基底节区脑出血”在外院行钻孔引流术，术后第5天出现高热（39.2℃）、咳嗽，痰培养提示“鲍曼不动杆菌（对美罗培南耐药）”，外院予头孢哌酮舒巴坦治疗效果不佳，遂转至我院。12转入当天，我们立即完善了相关检查：白细胞18.2×10?/L（正常4-10），降钙素原（PCT）3.8ng/mL（正常＜0.5），痰培养复核为“多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB），仅对替加环素、多粘菌素敏感”。3初见张叔时，他半卧位，呼吸急促（28次/分），身上插着气管插管、中心静脉导管和导尿管。家属攥着外院的药敏报告，声音发颤：“医生说这细菌没几种药能用了，我们该怎么办？”我注意到他的颈后有片状红疹——这是长期卧床加上出汗导致的皮肤浸渍，正是细菌入侵的“突破口”。

病例介绍胸部CT提示双肺散在斑片状渗出影，符合医院获得性肺炎（HAP）表现。更关键的是，张叔所在的外院病房近期有2例同类感染病例，而他的陪护家属未规范佩戴手套，这让我们高度警惕：耐药菌可能已通过接触传播“潜伏”在周围环境中。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的病例，护理评估必须“多维度扫描”：从患者自身到周围环境，从生理状态到人为因素，每一个细节都可能是传播链上的“断点”。

患者层面评估No.3感染风险：张叔有脑出血术后意识障碍（GCS评分9分）、气管插管（机械通气＞48小时）、留置导尿（＞7天）、中心静脉置管（＞5天）四大HAP高危因素，免疫力低下（白蛋白28g/L）进一步削弱了防御能力。耐药菌特点：MDR-AB是“环境适应性极强的顽固分子”，能在干燥物体表面存活7天以上，对常用消毒剂（如含氯消毒液浓度不足时）有耐受性，主要通过接触传播（手、医疗器械、床单元）。症状动态：发热峰值39.5℃（16:00），痰液呈黄绿色黏痰（每日量约50mL），氧合指数（PaO?/FiO?）220mmHg（正常＞300），提示感染未控制。No.2No.1

环境与人为因素评估我们对张叔的病房进行了“地毯式”排查：床头柜抽屉里有家属未及时清理的食物残渣（可能滋生细菌），血压计袖带有明显污渍（未每日消毒），护理车的速干手消液余量不足（＜1/3）。更值得注意的是，前一班护士为他吸痰时，手套接触床头栏后未更换就操作输液泵——这正是接触传播的典型场景。

心理与社会支持张叔的女儿是主要陪护者，她反复问：“我们是不是哪里没做好？是不是传染给别人了？”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），对隔离措施有抵触（认为“戴手套麻烦”），对耐药菌的危害认知几乎为零。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：

有感染扩散的危险：与MDR-AB的高传播性、患者侵入性操作多、环境清洁不到位有关。依据：同病房近期有同类感染病例，护理操作中存在接触传播隐患。

体温过高：与MDR-AB感染导致的炎症反应有关。依据：体温持续＞38.5℃，PCT升高。

清理呼吸道无效：与意识障碍、痰液黏稠、咳嗽反射减弱有关。依据：每日痰量＞50mL，氧合指数下降。

知识缺乏（特定）：缺乏MDR-AB传播途径及防控措施的相关知识。依据：家属对隔离措施不理解，手卫生依从性差。

皮肤完整性受损