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手足癣合并脱屑个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，汉族，初中文化，已婚，育有1子，从事餐饮行业厨师工作15年，日常需长时间站立操作，双手频繁接触水及食用油。患者居住于城中村出租屋，通风条件一般，家中共用拖鞋、脚盆。无吸烟、饮酒史，否认高血压、糖尿病、肝病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无类似皮肤病患者。

（二）病史采集

现病史：患者6个月前无明显诱因出现右手掌瘙痒，伴少量白色脱屑，自行购买“皮炎平软膏”外用，瘙痒稍缓解，但脱屑未消失。2个月前瘙痒加重，蔓延至左手掌及双足底，脱屑增多，足底出现角化增厚，行走时伴轻微疼痛。近2周因工作繁忙，频繁熬夜后症状明显加重，手掌红斑扩大，指缝出现浸渍发白，足底出现裂隙，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“手足癣合并脱屑”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，睡眠受瘙痒影响（每晚醒2-3次），食欲正常，二便规律，体重无明显变化。

既往史：否认手术、外伤史，否认结核、肝炎等传染病史，预防接种史随当地计划进行。

生活史：每日工作8-10小时，双手接触水时间约4-5小时/天，下班后习惯赤脚穿塑料拖鞋，每周洗脚2-3次，衣物与家人混合洗涤。

（三）体格检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高172cm，体重70kg。神志清楚，精神可，营养中等，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查未见异常，四肢活动正常，神经系统检查无异常。

皮肤专科检查：

手部：双手掌掌心及大鱼际肌区可见不规则红斑，边界清晰，右手掌红斑面积约3cm×4cm，左手掌约2.5cm×3cm，红斑表面覆盖灰白色细薄鳞屑，脱屑厚度约0.2-0.3mm，用钝刀轻刮鳞屑后，下方显露淡红色光滑基底，无渗液；右手食指、中指指缝见浸渍发白，宽度约0.4-0.5cm，剥离浸渍表皮后见淡红色湿润面，伴轻度脱屑；双手手指关节处未见皮损，指甲外观正常，无增厚、变色。

足部：双足底外侧缘及足跟部见角化增厚斑，左足底增厚斑面积约4cm×5cm，右足底约3cm×4cm，增厚皮肤表面粗糙，呈淡黄色，覆盖片状脱屑，脱屑大小约0.5-1cm，剥离脱屑后基底发红，触之质地较硬；左足3-4趾、4-5趾间见线性裂隙，深度约1-1.5mm，无渗血，触诊时患者诉轻微刺痛；双足背皮肤正常，足趾甲无变形、变色。

其他部位：躯干、四肢其余部位皮肤未见红斑、脱屑，无皮疹及瘙痒。

（四）实验室及辅助检查

真菌学检查：

真菌镜检：取右手掌鳞屑、左足底脱屑及趾间浸渍表皮标本，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液1-2滴，酒精灯轻微加热后，光学显微镜（400倍）下观察，均查见真菌菌丝及孢子，结果为阳性（+）。

真菌培养：将上述标本分别接种于沙堡弱培养基，置于28℃恒温培养箱培养，7天后观察，所有培养基均长出乳白色绒毛状菌落，菌落直径约2-3cm，菌落背面呈棕黄色，挑取菌落进行形态学鉴定及生化反应，确诊为红色毛癣菌。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例35%（参考值20%-40%），嗜酸性粒细胞比例2.5%（参考值0.5%-5%），均在正常范围，提示无明显细菌感染。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）38U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5μmol/L（参考值0-6μmol/L），各项指标正常，无肝功能异常。

血糖：空腹血糖5.4mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），排除糖尿病导致的皮肤感染加重因素。

皮肤镜检查：右手掌皮损区皮肤镜下可见“领圈样”脱屑，边缘见点状血管，足底角化区见网状结构及白色鳞屑，符合手足癣典型皮肤镜表现。

二、护理问题与诊断

依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者病史、体格检查及实验室结果，确定以下护理问题：

（一）皮肤完整性受损

诊断依据：患者双手掌存在红斑、脱屑，指缝浸渍发白，双足底角化增厚、片状脱屑及趾间裂隙，真菌镜检及培养提示红色毛癣菌感染，符合“皮肤完整性受损：与真菌（红色毛癣菌）感染导致皮肤角质层破坏、炎症反应有关”。

临床表现：手掌红斑面积3cm×4cm（右）、2.5cm×3cm（左），足底角化斑4cm×5cm（左）、3cm×4cm（右），趾间裂隙深度1-1.5mm，脱屑厚度0.2-0.3mm。

（二）舒适受损：瘙痒、疼痛

诊断依据：患者主诉双手掌、双足底瘙痒6个月，近2周加重，夜间因瘙痒醒