手足癣合并脱屑护理查房记录.docxVIP

手足癣合并脱屑护理查房记录

一、疾病介绍

手足癣是由皮肤癣菌引起的手足部浅表皮肤真菌感染，其中足部感染（足癣）俗称“脚气”，手部感染（手癣）俗称“手气”，二者常因搔抓导致交叉感染，合并发生时称为手足癣合并感染，脱屑是其典型临床表现之一。该病具有发病率高、易复发、传染性强的特点，若未规范治疗，可引发甲癣（灰指甲）、丹毒、蜂窝织炎等并发症，严重影响患者生活质量。

（一）病因与发病机制

手足癣的致病菌主要为皮肤癣菌，以红色毛癣菌最为常见（占比约70%-80%），其次为须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。皮肤癣菌喜温暖、潮湿环境，其致病机制主要包括两方面：

直接破坏皮肤屏障：真菌孢子在手足部皮肤定植后，会分泌角质溶解酶，分解皮肤角质层中的角蛋白，导致角质层变性、脱落，形成脱屑；同时破坏皮肤屏障完整性，引发红斑、水疱、糜烂等皮损。

诱发免疫炎症反应：真菌代谢产物作为抗原，刺激机体产生免疫反应，释放炎症介质（如组胺、白三烯），导致皮肤瘙痒、红肿，进一步加重皮肤损伤。

手足癣的发病与多种危险因素相关，包括：

环境因素：长期处于潮湿、闷热环境（如夏季、雨季），或职业需频繁接触水、泥土（如建筑工人、厨师、渔民）；

个人因素：手足多汗、穿不透气的胶鞋/皮鞋、不注意个人卫生、与感染者共用毛巾/拖鞋/脚盆；

基础疾病：糖尿病、营养不良、免疫功能低下（如长期使用糖皮质激素、HIV感染），可降低皮肤抵抗力，增加感染风险。

（二）临床表现分类

根据皮损形态，手足癣可分为三型，不同类型脱屑特点及伴随症状存在差异，临床中常以某一类型为主，或多型并存：

鳞屑角化型：最易出现脱屑，多见于足跟、足底、手掌及手指掌侧。表现为皮肤弥漫性角化增厚，表面粗糙、干燥，覆有大量白色或淡黄色鳞屑，刮除鳞屑后可见下方潮红、光滑的皮肤，冬季易出现皲裂，伴轻微疼痛，瘙痒症状较轻。

水疱型：好发于手掌、手指侧缘及足底、足弓。表现为针尖至粟粒大小的深在性水疱，疱液清澈，不易破溃，水疱干涸后可形成环状脱屑，伴明显瘙痒，搔抓后易继发细菌感染，出现脓疱、红肿。

间擦糜烂型（浸渍糜烂型）：多见于足趾间（尤以第3-4、4-5趾间常见），手部少见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，剥脱后露出潮红、糜烂面，伴少量渗液，有明显瘙痒及疼痛感，易继发细菌感染，出现红肿、化脓，甚至引发丹毒。

（三）诊断依据

临床诊断手足癣需结合病史、临床表现及实验室检查，其中真菌学检查是确诊金标准：

临床表现：手足部出现红斑、水疱、糜烂、脱屑、角化增厚等典型皮损，伴瘙痒，且皮损边界清晰（常呈环状或半环状）；

真菌直接镜检（KOH涂片）：取皮损处鳞屑或水疱壁组织，加10%-20%氢氧化钾溶液制片，显微镜下观察，若见真菌菌丝或孢子，即可初步诊断，阳性率约70%-80%；

真菌培养：将标本接种于沙堡弱培养基，25-28℃培养1-2周，若培养出皮肤癣菌（如红色毛癣菌），可明确致病菌种类，指导用药选择，阳性率约85%-90%；

鉴别诊断：需与湿疹（对称分布、多形性皮损、真菌检查阴性）、汗疱疹（好发于手掌侧缘、春夏季多见、无真菌感染证据）、掌跖脓疱病（无菌性脓疱、真菌检查阴性）等疾病鉴别。

（四）治疗原则

手足癣治疗以“抗真菌、修复皮肤屏障、预防复发”为核心，需根据皮损类型、严重程度选择外用药物、口服药物或二者联合治疗：

外用抗真菌药物：为轻中度手足癣首选，常用药物包括唑类（联苯苄唑乳膏、酮康唑乳膏）、丙烯胺类（特比萘芬乳膏、萘替芬乳膏）、吗啉类（阿莫罗芬搽剂）等。鳞屑角化型需选择渗透性强的药物，疗程4-6周；水疱型可先湿敷（如3%硼酸溶液）再涂药，疗程2-4周；间擦糜烂型需先湿敷收敛，再涂温和的抗真菌药膏，疗程2-4周。

口服抗真菌药物：适用于重度手足癣（皮损面积大、角化明显）、外用药物疗效不佳或合并甲癣者，常用药物包括伊曲康唑胶囊（冲击疗法：200mg/次，1次/日，餐中服用，手足癣疗程2-4周）、特比萘芬片（250mg/次，1次/日，疗程4-6周）。口服药物需监测肝肾功能，避免用于肝损伤患者。

联合治疗：口服药物+外用药物联合，可提高治愈率、缩短疗程，适用于反复发作或严重感染患者，如伊曲康唑口服2周+联苯苄唑乳膏外用4周。

对症治疗：瘙痒明显者可口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）；继发细菌感染时需口服抗生素（阿莫西林、头孢呋辛）；皮肤干燥脱屑者可外用保湿霜（如尿素软膏、维生素E乳膏）修复屏障。

二、病史简介

（一）患者基本信息

患者姓名：张某，性别：男，年龄：45岁，职业：建筑工人，婚姻状况：已婚，育有1子（12岁），入院日期：2024年3月10日，入院科室：皮肤科，住院号：2024031008，过敏史：否认药物、食