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输尿管上段结石护理查房记录

一、疾病介绍

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，其中输尿管上段结石指位于输尿管起始部至骶髂关节上缘水平的结石，约占输尿管结石总数的60%-70%。其发病机制与多种因素相关，主要包括代谢异常、局部因素、药物因素及生活习惯等。代谢异常方面，尿液中钙、草酸、尿酸等溶质浓度升高，超出尿液溶解能力，易形成结晶并逐渐发展为结石；局部因素如输尿管狭窄、梗阻、感染等，会导致尿液滞留，为结石形成创造条件；长期服用磺胺类药物、维生素D等药物，也可能增加结石形成风险；此外，饮水不足、高动物蛋白饮食、长期久坐等不良生活习惯，会进一步提高输尿管上段结石的发病概率。

从病理生理角度来看，输尿管上段结石形成后，会对输尿管黏膜产生机械性刺激，引发黏膜损伤、炎症反应，导致输尿管痉挛，进而出现剧烈疼痛。同时，结石堵塞输尿管管腔，造成尿液排出受阻，引发肾积水。若梗阻长期未解除，会导致肾实质受压、缺血，逐渐出现肾功能损害，严重时可发展为不可逆的肾衰竭。此外，结石梗阻还可能继发泌尿系统感染，形成恶性循环，加重病情。

输尿管上段结石的临床表现具有典型特征，主要包括疼痛、血尿、排尿异常及全身症状。疼痛多为突发性腰背部或腰腹部绞痛，呈阵发性加剧，可沿输尿管走行方向向会阴部、腹股沟区放射，患者常伴有辗转反侧、大汗淋漓、恶心呕吐等症状；血尿多为镜下血尿，少数患者可出现肉眼血尿，主要因结石摩擦输尿管黏膜导致黏膜破损出血所致；排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可出现排尿困难；当继发泌尿系统感染时，患者可出现发热、寒战等全身症状。

在诊断方面，临床常用的检查方法包括影像学检查、实验室检查及内镜检查。影像学检查中，超声检查因无创、便捷、经济，常作为首选筛查手段，可明确结石位置、大小及肾积水程度，但对输尿管中下段结石的显示效果较差；计算机断层扫描（CT）分辨率高，能清晰显示结石的位置、大小、形态及输尿管梗阻情况，准确率可达95%以上，是目前诊断输尿管上段结石的金标准；静脉肾盂造影（IVP）可了解肾盂肾盏形态、肾功能及输尿管通畅情况，有助于评估结石对肾功能的影响，但对碘过敏患者禁用。实验室检查主要包括尿常规、血常规、血生化及结石成分分析，尿常规可发现红细胞、白细胞，判断是否存在血尿及感染；血常规可评估患者是否存在感染及贫血情况；血生化可了解患者的肾功能、电解质及尿酸水平；结石成分分析则有助于明确结石类型，为后续饮食指导及预防复发提供依据。内镜检查如输尿管镜检查，主要用于影像学检查无法明确诊断或需同时进行治疗的患者。

治疗原则需根据结石大小、位置、数量、肾功能状况及患者全身情况综合制定，主要包括保守治疗、内镜治疗及手术治疗。对于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无明显梗阻及感染的患者，可采用保守治疗，通过多饮水、适当运动、服用解痉止痛及排石药物，促进结石自行排出；对于结石直径大于0.6cm、保守治疗无效或伴有明显梗阻、感染的患者，多采用内镜治疗，如经尿道输尿管镜碎石取石术（URL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）等，其中URL因创伤小、恢复快，已成为治疗输尿管上段结石的首选方法；对于内镜治疗失败、结石嵌顿时间长、合并严重输尿管狭窄或畸形的患者，需采用开放性手术治疗，如输尿管切开取石术，但因创伤较大，目前临床应用较少。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“左侧腰背部绞痛3天，加重1天”于2025年8月10日收入我院泌尿外科。患者3天前饮酒后突发左侧腰背部绞痛，呈阵发性加剧，疼痛程度剧烈，难以忍受，沿左侧下腹部向会阴部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。发病后患者自行服用“布洛芬缓释胶囊”（具体剂量不详），疼痛症状无明显缓解。1天前上述疼痛症状进一步加重，发作频率增加，持续时间延长，为求进一步诊治来我院就诊，门诊行泌尿系超声检查提示“左输尿管上段结石伴左肾积水”，遂以“左输尿管上段结石、左肾积水”收入院。

患者既往有“高血压”病史5年，最高血压达150/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平控释片30mgpoqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；有“2型糖尿病”病史3年，长期服用“二甲双胍缓释片0.5gpobid”，空腹血糖控制在5.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.0-9.0mmol/L。否认冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高175cm，体重65kg，BMI21