临床医学护理的儿童甲状腺功能减退症护理课件.pptxVIP

临床医学护理的儿童甲状腺功能减退症护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“回家后，护理才刚刚开始”08总结目录

01前言

前言作为儿科内分泌病房的责任护士，我常说：“儿童的甲状腺，是生长发育的‘隐形引擎’。”这句话背后，是无数个因甲状腺功能减退（简称“甲减”）而发育迟缓的孩子，和焦虑无措的家长。儿童甲减，尤其是先天性甲减，若早期未被发现或干预不当，可能导致不可逆的智力损伤和生长障碍——这是我在临床工作中最揪心的事。

甲状腺激素是调控儿童新陈代谢、神经发育、骨骼生长的核心激素。先天性甲减多因甲状腺发育异常或激素合成障碍，后天性则可能由自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏病）、手术或放射性治疗等引起。我国自1995年起将新生儿甲减筛查纳入常规，早期诊断率大幅提升，但临床中仍有部分漏诊或因家长认知不足延误治疗的案例。

前言护理，是连接医疗与家庭的“最后一公里”。我曾目睹3岁才确诊的甲减患儿，因长期激素缺乏导致身高落后同龄人15cm、智能发育迟缓；也见证过出生2周即开始规范治疗的宝宝，最终身高、智力完全达标。这让我深刻意识到：对甲减患儿的护理，不仅是执行医嘱，更是一场与时间赛跑的“发育保卫战”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们病房收治了4岁的小乐乐（化名），她的故事至今让我记忆犹新。

小乐乐是由妈妈抱着走进病房的，第一印象是“安静得有些反常”——她靠在妈妈肩头，眼神倦怠，连对病房里的玩具都提不起兴趣。妈妈一开口就红了眼眶：“这孩子从1岁多就不长个，现在4岁了才90cm（同龄女童平均身高约104cm），说话也不利索，半年前开始便秘，3-4天解一次，大便干得像羊屎蛋……我们跑了好多医院，直到上个月查甲状腺功能才确诊甲减。”

追问病史：乐乐是足月顺产儿，出生体重3.2kg，新生儿筛查时TSH（促甲状腺激素）初筛值12mIU/L（正常＜10mIU/L），但家长误以为“稍微高一点没关系”，未按社区要求复查。此后2年，乐乐身高增长缓慢（每年约4cm，正常应＞5cm），1岁半才会走，2岁才说简单词语。近半年出现怕冷、食欲减退、嗜睡，晨起眼睑轻度水肿。

病例介绍查体：体温35.8℃（低体温），心率68次/分（正常儿童80-120次/分），身高90cm（＜P3百分位），体重11kg（＜P3百分位）；皮肤干燥、粗糙，头发稀疏枯黄；舌体肥大，伸舌时部分阻塞口腔；腹部膨隆，触诊可及左下腹粪块；四肢肌张力减低，膝腱反射减弱。01实验室检查：TSH89mIU/L（正常0.35-5.5mIU/L），FT4（游离甲状腺素）2.1pmol/L（正常10-23pmol/L），甲状腺彩超提示“甲状腺体积缩小，回声不均”。02这个病例像一面镜子，照见了甲减患儿的典型特征：生长发育滞后、代谢低下、神经功能受损。而乐乐的“幸运”与“不幸”并存——不幸的是家长早期忽视了筛查异常，幸运的是4岁确诊仍有干预空间。我们的护理团队，正是要抓住这个“黄金窗口”，帮助她尽可能追赶发育。03

03护理评估

护理评估面对小乐乐这样的患儿，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛观察、用耳朵倾听、用手触摸，去拼凑孩子的‘健康拼图’。”

健康史评估首先追溯“根源”：母亲孕期是否有甲减或甲状腺疾病史？乐乐妈妈孕期甲状腺功能正常，但妊娠早期曾有“先兆流产”，服用过黄体酮（不影响甲状腺）；患儿出生时无窒息、黄疸等异常，但新生儿筛查TSH初筛异常未复查——这是关键的“漏诊点”。

身体状况评估生长发育：测量身高、体重、头围，与同年龄、同性别儿童生长曲线对比（乐乐均＜P3）；评估大运动（能独走但步态不稳）、精细运动（不能用勺子吃饭）、语言（仅能说2-3字短句）、社交（不愿与其他小朋友互动）。

代谢状态：低体温（35.8℃）、心率慢、呼吸浅慢（18次/分）；皮肤干燥脱屑，手背可见“鱼鳞病样”改变；毛发稀疏，睫毛、眉毛外1/3脱落（甲减典型表现）。

消化系统：食欲差（每日进食量约同龄儿1/2），腹胀明显，肠鸣音减弱（2次/分），肛诊触及干硬粪块。

神经系统：反应迟钝，叫名字需3秒以上回应；膝腱反射减弱，跟腱反射松弛时间延长（甲减特征性体征）。

心理社会评估家长层面：乐乐妈妈因自责反复说“是我害了孩子”，爸爸则因长期就医产生经济压力，两人沟通时频繁争吵；患儿层面：因发育落后被幼儿园劝退，产生退缩行为（拒绝玩游戏、拒绝陌生人接触）。

这场评估让我们明确：小乐乐不仅需要激素替代治疗，更需要护理团队在生长追赶、代谢调节、心理支持等方面“精准发力”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断——这些诊断不是孤立的，而是像链条一样相互影响（比如代谢低下导致便秘，便秘又加重腹胀、食欲减退，进一步