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中药泡脚联合药物案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的中医护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“中医外治，最是贴近患者的温度。”中药泡脚，这一传承千年的中医外治疗法，凭借其“简、便、验、廉”的特点，在现代临床中依然焕发着独特的生命力。尤其是在慢性病管理、康复护理领域，中药泡脚与内服药物联合应用，往往能产生“1+1＞2”的协同效应。

近年来，随着中医药事业的发展，患者对中医外治法的接受度显著提高，但临床中也常遇到一些困惑：如何根据患者体质精准选方？中药泡脚与内服药物的时序如何配合？护理过程中需要重点关注哪些风险点？带着这些思考，我结合近期参与护理的一例糖尿病周围神经病变患者的全程管理，整理出这份案例分析，希望通过真实的临床实践，为同行提供可参考的护理思路。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，女，65岁，2023年5月12日因“双足麻木、刺痛3月，加重1周”收入我科。主诉：3月前无明显诱因出现双足趾端麻木，呈“袜套样”感觉减退，偶有针刺样疼痛，夜间静息时加重；1周前因连续步行2小时后症状加剧，伴双足皮温降低，自行热敷后无缓解，遂来就诊。01现病史：患者有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L，未规律监测；否认高血压、冠心病史；无吸烟史，偶饮少量黄酒。02入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；双下肢皮肤颜色略苍白，双足背动脉搏动减弱（左侧较右侧更弱），双足足底皮肤干燥、脱屑，无破溃；双足痛觉、温度觉减退（以足趾为著），03

病例介绍针刺觉评分：左足3分（0-10分，0为无感觉，10为剧痛），右足2分；双下肢神经传导速度测定提示：腓总神经、胫神经运动及感觉传导速度均减慢（左侧更显著）。中医四诊：神清，精神稍疲，舌质暗、苔薄白，脉细涩；自述平素乏力，稍动则汗出，纳可，眠浅易醒，大便偏干，2日1行。

西医诊断：2型糖尿病；糖尿病周围神经病变（DPN）。

中医诊断：血痹（气虚血瘀证）。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的病情，我们从“生物-心理-社会”多维度展开系统评估：

身体评估基础指标：空腹血糖7.8mmol/L（目标值＜7.0mmol/L），餐后2小时血糖12.5mmol/L（目标值＜10.0mmol/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）7.9%（目标值＜7.0%），提示近期血糖控制不佳。

神经功能：双足痛觉、温度觉减退，神经传导速度减慢，符合DPN典型表现。

足部状态：皮肤干燥脱屑、皮温低、足背动脉搏动减弱，存在糖尿病足高危因素（根据Wagner分级为0级，无溃疡但有危险因素）。

全身症状：乏力、汗出、眠浅，提示气虚不固；大便偏干，与阴液不足相关。

中医辨证评估结合四诊资料，张阿姨属“气虚血瘀证”：久病耗气，气不行血则血瘀，肢端失养故麻木疼痛；气虚则乏力、汗出；血瘀则舌质暗、脉细涩；津不上承则皮肤干燥，肠道失润则大便偏干。

心理社会评估访谈中发现，张阿姨因症状反复、担心发展为糖尿病足而焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；子女均在外地工作，日常独居，对疾病知识掌握不足（曾自行用热水泡脚致皮肤发红），治疗依从性一般（偶有漏服降糖药）。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：B周围神经感觉紊乱：与糖尿病神经病变导致神经纤维损伤有关（依据：双足麻木、刺痛，痛觉/温度觉减退）。C舒适的改变：足部麻木疼痛，与气虚血瘀、肢端失养有关（依据：患者主诉夜间疼痛影响睡眠）。D潜在并发症：糖尿病足（皮肤破损/感染），与足部感觉减退、皮肤干燥有关（依据：皮肤脱屑、皮温低、足背动脉搏动弱）。E知识缺乏：缺乏中药泡脚及糖尿病足预防的相关知识（依据：曾自行用热水泡脚，对血糖监测、足部护理认知不足）。F焦虑：与症状反复、担心预后有关（依据：SAS评分52分，自述“晚上疼得睡不着，怕脚烂了要截肢”）。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：足部麻木疼痛减轻（疼痛评分降至1分以下），皮温回升；患者掌握中药泡脚正确方法及足部日常护理要点；焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）。

长期目标（2周-1月）：血糖控制达标（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%）；神经传导速度改善；足部皮肤完整性保持良好，无溃疡发生。

护理措施中药泡脚专项护理（核心干预）选方依据：针对“气虚血瘀”证，以益气活血、温经通脉为治则，拟定泡脚方：黄芪30g（补气）、当归15g（养血活血）、川芎10g（行气活血）、桂枝10g（温通经络）、鸡血藤20g（活血