医学解剖学腘窝血管神经教学课件.pptxVIP

医学解剖学腘窝血管神经教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室的示教台前，我盯着投影屏上腘窝的断层解剖图，镊子尖轻轻点在腘动脉的走行区——这是我带教护士规培生的第12年，每到“下肢深部血管神经”章节，总有人问：“老师，腘窝就那么巴掌大的地儿，为啥要花这么多时间讲？”

我总会指着解剖图里层层叠叠的结构回答：“因为这里藏着下肢的‘生命线’。”腘窝是膝后区的菱形凹陷，深面紧贴股骨腘面和膝关节囊后壁，浅面被筋膜覆盖。从浅入深，这里走行着胫神经、腘静脉、腘动脉，外侧还有腓总神经绕行；更关键的是，这些结构与周围肌肉（腓肠肌、腘肌）、韧带（腘斜韧带）、滑囊（腘肌滑囊）关系紧密。临床中，腘窝囊肿、膝关节后脱位、腘动脉损伤等病例，稍有不慎就可能损伤血管神经，导致下肢缺血、足下垂甚至截肢。

前言去年我参与抢救的一位车祸患者，左膝严重后脱位，当时触不到足背动脉搏动，急诊探查发现腘动脉被股骨髁完全卡压——那是我职业生涯中最紧张的48小时。从那时起我更深刻意识到：腘窝血管神经的解剖知识，不仅是医学生的必修课，更是临床护士观察病情、早期预警的“火眼金睛”。

今天，我想用一个真实病例为线索，带大家从护理视角重新认识腘窝——这里不只是解剖图谱上的区域，更是连接生命与功能的“关键枢纽”。

02病例介绍

病例介绍去年9月，急诊收了一位52岁的张师傅。他是工地搬运工，3天前搬水泥时左膝突然“卡”了一下，随后膝后肿痛，走路时左小腿麻木、发沉。外院做了膝关节MRI，提示“左腘窝囊肿（5cm×4cm）伴囊内出血”，转诊到我们科准备手术切除。第一次见他时，他坐在轮椅上，左膝微屈不敢伸直，裤腿挽到大腿中段，我注意到他腘窝处有明显肿胀，皮肤略发红，按压时他倒吸一口凉气：“护士，这儿跟压了块石头似的，脚脖子还有点麻。”测下肢周径，左小腿比右侧粗2cm；触摸足背动脉，搏动偏弱但能触及；让他背伸左足，他皱着眉说：“使不上劲，跟踩棉花似的。”这些细节让我立刻联想到腘窝的解剖结构——囊肿增大可能压迫了胫神经（支配小腿后侧及足底感觉、足跖屈），也可能影响了腘静脉回流（导致小腿肿胀）。而他自述的“脚麻”和“背伸无力”，更让我警惕是否合并腓总神经损伤（腓总神经绕腓骨颈，支配足背伸，但腘窝囊肿通常不累及它，需进一步排查）。010302

病例介绍术前讨论时，主刀医生说：“囊肿紧贴腘动脉后壁，分离时要避开血管分支。”这让我更明确：术后护理的重点不仅是切口，更要盯着下肢血运和神经功能——稍有闪失，可能就是不可逆的损伤。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“由表及里、从局部到整体”。我常跟规培生说：“评估不是填表格，是用你的眼睛、手、耳朵去‘读’患者的身体语言。”

健康史评估张师傅有10年高血压史，长期口服硝苯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、血栓病史；吸烟史20年（每日10支），这会影响血管弹性和术后愈合。关键的现病史：3天前急性起病，肿痛进行性加重，伴小腿麻木、足背伸无力——这些信息提示“急性压迫”可能大于慢性病变，需警惕神经缺血性损伤。

身体评估（重点在腘窝及下肢）视诊：左腘窝肿胀明显，皮肤无破溃但皮温稍高（比右侧高1℃），膝关节轻度屈曲（30），主动伸直时疼痛加剧（VAS评分6分）。

触诊：腘窝处可触及囊性包块，边界不清，压痛（+）；沿胫神经走行区（腘窝中点至内踝后）按压，患者诉“过电样”麻木（提示神经受压）；足背动脉搏动（左侧1+，右侧2+，按0-3级分度），胫后动脉搏动可触及但偏弱。

运动与感觉功能：足跖屈肌力3级（正常5级），背伸肌力4级（患者自述“使不上劲”可能与疼痛有关）；足底皮肤感觉减退（用棉签轻划，患者称“像隔了层布”），足背感觉正常（排除腓总神经损伤）。

辅助检查下肢血管超声：腘静脉受压，血流速度减慢（18cm/s，正常＞30cm/s）；腘动脉未见明显狭窄（内径4.2mm）。神经电生理：胫神经传导速度减慢（38m/s，正常＞45m/s），提示轻度损伤。这些评估结果像拼图一样，逐渐拼出“腘窝囊肿压迫胫神经及腘静脉”的病理生理链条——这是后续护理诊断的基础。010302

04护理诊断

护理诊断护理诊断不是“套模板”，而是基于评估结果的“精准定位”。结合张师傅的情况，我们列出了以下核心问题：

急性疼痛：与腘窝囊肿压迫神经、囊内出血刺激周围组织有关依据：患者主诉腘窝胀痛（VAS6分），膝关节活动受限，触诊时痛苦面容。在右侧编辑区输入内容2.有外周神经血管功能障碍的风险：与囊肿压迫、手术可能损伤腘血管/神经有关依据：术前胫神经传导速度减慢，腘静脉血流缓慢；术中需分离囊肿与腘动脉的粘连，存在血管痉挛或神经牵拉风险。

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