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颈淋巴结清扫术后护理规范

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目录

CATALOGUE

02

伤口护理管理

03

引流管维护

04

并发症预防

05

功能康复指导

06

出院与随访

01

术后即刻护理

01

术后即刻护理

PART

生命体征监测频率

术后24小时持续监护

每15-30分钟监测一次心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保循环和呼吸功能稳定，尤其关注有无出血或喉返神经损伤导致的呼吸困难。

03

02

01

术后48小时动态调整

若病情稳定，改为每小时监测一次，重点观察体温变化以早期识别感染征象，同时记录尿量评估体液平衡。

72小时后过渡期监测

每4小时记录生命体征，但仍需警惕迟发性并发症如颈动脉破裂或乳糜漏，需结合患者主诉调整监测强度。

头部抬高30度半卧位

使用软枕支撑头颈部，禁止过度旋转或后仰，防止吻合口撕裂或皮瓣缺血坏死，必要时采用颈托限制活动。

颈部中立位固定

早期渐进性活动

术后6小时可在协助下缓慢侧身，24小时后尝试床边坐起，但需避免突然体位变动导致眩晕或切口出血。

减轻颈部切口张力，促进淋巴回流，同时降低术区水肿风险，避免压迫气管或引流管。

体位摆放要求

疼痛管理方案

多模式镇痛联合用药

静脉注射非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）联合阿片类药物（如芬太尼），按疼痛评分（VAS≥4分）追加剂量，同时预防性使用止吐药。

非药物干预措施

冰敷术区每次15分钟（间隔2小时）、音乐疗法及心理疏导，降低患者焦虑对疼痛感知的放大效应。

神经阻滞技术辅助

术毕时实施颈浅丛神经阻滞，延长局部镇痛效果至术后12-18小时，减少全身用药的胃肠道副作用。

02

伤口护理管理

PART

敷料更换流程

更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免直接触碰伤口内部，防止交叉感染。

无菌操作规范

根据渗出液量选择吸收性敷料（如藻酸盐敷料）或透明薄膜敷料，采用网状弹力绷带固定，避免压迫颈部血管或气管，确保患者呼吸通畅。

敷料选择与固定

术后24小时内首次更换敷料，后续每24-48小时评估一次；记录渗出液颜色（浆液性、血性、脓性）、量及气味，异常情况及时上报医生。

更换频率与记录

局部症状监测

监测患者体温（＞38℃）、心率增快、寒战或乏力等全身炎症反应综合征（SIRS）表现，需警惕败血症风险。

全身反应评估

实验室指标分析

结合血常规检查（白细胞计数＞10×10⁹/L、中性粒细胞比例升高）及C反应蛋白（CRP）水平动态变化，辅助诊断感染程度。

观察伤口是否出现红肿、热痛、波动感或异常硬结，渗出液是否转为黄绿色脓性伴腐臭味，提示可能发生细菌感染（如金黄色葡萄球菌或链球菌感染）。

感染征象识别

区分炎症期（术后1-3天）、增生期（3-21天）及重塑期（21天后），评估肉芽组织生长是否鲜红、致密，有无延迟愈合迹象（如苍白或水肿）。

伤口评估要点

愈合分期判断

检查负压引流管是否通畅，记录24小时引流量（＞50ml需警惕淋巴漏或出血），引流液性状由血性转为乳糜样时提示胸导管损伤。

引流管管理

术后2周起评估颈部活动度，预防瘢痕挛缩导致肩颈功能障碍，必要时转介康复科进行拉伸训练或激光治疗。

瘢痕与功能影响

03

引流管维护

PART

引流液性状记录

颜色与性质监测

术后24小时内引流液通常呈暗红色血性液体，需每小时记录颜色变化（鲜红提示活动性出血，淡黄或清亮可能为淋巴漏）。若出现浑浊或脓性液体，需警惕感染。

引流量精确计量

每日分时段记录引流量（如每8小时一次），总量应逐日递减。若单日引流量超过200ml或突然增加，需排查出血或乳糜漏。

黏稠度与气味观察

正常引流液质地均匀，无异味。若出现分层、絮状物或腐臭味，需立即送检细菌培养并调整抗生素使用。

拔管指征判断

引流量阈值标准

连续24小时引流量20ml且无波动性增加，结合超声检查确认无积液方可拔管。乳糜漏患者需延长观察至每日引流量10ml。

局部体征评估

患者体温正常（37.3℃）、白细胞计数稳定，无发热或寒战等感染征象时方考虑拔管。

拔管前需触诊术区皮肤无张力性隆起，无压痛或波动感，辅以影像学确认无深部血肿或脓肿形成。

全身状态综合判断

异常引流处理

01

若引流液呈鲜红色且每小时50ml，立即加压包扎术区，急查血红蛋白，备血同时联系手术团队探查止血。

确诊后改为低脂饮食或全肠外营养，局部负压引流维持7-10天。顽固性乳糜漏需手术结扎胸导管分支。

送检引流液培养+药敏，经验性使用广谱抗生素（如头孢三代），必要时切开引流并冲洗术腔。

02

03

活动性出血应急流程

乳糜漏管理策略

感染性引流液干预

04

并发症预防

PART

保持引流管通畅，定期记录引流量及性状，若24小时引流量超过100ml且呈乳糜状，需警惕淋巴瘘发生，及时通知医生处理。

采用弹性绷带或压力敷料对手术区域加压，减少淋巴液