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中药胸腔给药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在呼吸内科工作十余年的临床护理人员，我见证了中医外治法与现代医学技术融合的许多创新实践。其中，中药胸腔给药这一技术，近年来在恶性胸腔积液、结核性胸膜炎等疾病的治疗中逐渐崭露头角。传统中医认为“肺为娇脏，外合皮毛”，而胸腔作为肺脏的“外环境”，通过局部给药可直达病所，既能提高药物浓度，又能减少全身副作用——这与现代胸腔内给药的药代动力学原理不谋而合。

记得三年前，科里收治了一位反复胸腔积液的患者，西医治疗效果有限，家属抱着“试试看”的心态接受了中药胸腔灌注。当时我全程参与护理，从药液配置、体位指导到并发症观察，每一步都需要结合中医“辨证施护”的理念。那次经历让我深刻意识到：中药胸腔给药绝非简单的“中药+穿刺技术”，而是需要护理人员同时掌握西医操作规范与中医护理特色，才能真正发挥协同疗效。

前言本文将以我近期参与护理的一例恶性胸腔积液患者为例，从病例介绍到总结，系统梳理中药胸腔给药的护理要点，希望为临床同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，62岁，退休教师，2023年5月12日因“咳嗽、胸闷1月，加重伴气促3天”入院。患者1月前无明显诱因出现干咳，活动后胸闷，未予重视；3天前因搬运重物后胸闷加剧，夜间不能平卧，于外院查胸部CT提示“右侧大量胸腔积液”，胸腔穿刺抽液后症状缓解，但1周内积液复发，外院胸水脱落细胞检查见腺癌细胞，考虑“肺腺癌胸膜转移”。患者既往体健，否认结核、肝炎病史，无药物过敏史；性格开朗，但此次发病后因反复抽液痛苦及癌症诊断，情绪低落。

入院时查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP128/76mmHg；右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤消失，叩诊浊音，听诊呼吸音消失；舌质暗、苔白腻，脉弦滑。辅助检查：血常规示血红蛋白105g/L（轻度贫血），肝肾功能正常；胸水常规：外观血性，李凡他试验（+），细胞计数12×10?/L，单核细胞占比68%；胸水CEA89ng/ml（显著升高，支持恶性）。

病例介绍经多学科讨论，考虑患者体质较弱，无法耐受全身化疗，与家属沟通后选择中药胸腔灌注治疗。中药组方以“软坚散结、逐饮利水”为原则，选用龙葵30g、白英30g、葶苈子15g、茯苓20g、白花蛇舌草30g、莪术15g，浓煎至100ml，过滤后4℃保存备用（使用前复温至37℃）。

03护理评估

护理评估接到张女士的护理任务后，我首先从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估。

生理评估是基础。患者主诉“右侧胸部闷痛，活动后气促”，NRS疼痛评分3分（静息时无痛，深吸气或咳嗽时加重）；呼吸频率22次/分，稍快，血氧饱和度93%（未吸氧），提示存在轻度缺氧；右侧胸腔积液量约1500ml（超声定位），胸膜增厚明显（CT提示），需警惕灌注后胸膜粘连不全风险。此外，患者因反复抽液导致营养消耗，血清前白蛋白180mg/L（偏低），提示存在潜在营养不足。

心理评估需细致入微。入院时张女士频繁询问“中药灌注疼不疼？”“能控制胸水吗？”，家属则反复确认“有没有副作用？”，可见其对新疗法存在疑虑。沟通中发现，张女士因“癌症”诊断产生病耻感，曾对家属说“别治了，浪费钱”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

护理评估社会支持方面，张女士的女儿在外地工作，儿子每日陪伴，但经济压力较大（女儿刚购房，儿子经营小生意）。老伴因脑梗行动不便，家庭照护主要依赖儿子，这可能影响出院后护理依从性。

更关键的是中药给药的特殊性评估：患者既往无胸腔内给药史，需重点评估对中药药液的耐受性（如是否对中药成分过敏）、胸膜腔的解剖结构（超声显示胸膜粘连不明显，利于药液扩散）、凝血功能（PT12.3秒，INR1.05，无出血倾向）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下核心问题：

急性疼痛（与胸腔穿刺刺激、中药药液局部刺激有关）：患者主诉深吸气时胸痛，NRS评分3分，与胸膜受牵拉及药液pH值（中药煎剂pH约6.5，略偏酸性）刺激有关。

气体交换受损（与胸腔积液压迫肺组织、胸膜反应有关）：血氧饱和度93%，呼吸频率增快，与胸水占据胸腔空间、灌注后可能出现的短暂胸膜充血水肿有关。

焦虑（与疾病预后不确定、新疗法认知不足有关）：GAD-7评分12分，表现为反复询问治疗细节、睡眠差（每晚仅睡3-4小时）。

潜在并发症：胸膜反应/感染/药液外渗（与穿刺操作、中药药液特性有关）：中药药液含植物蛋白等成分，可能引发过敏反应；穿刺部位若消毒不彻底，有感染风险；胸膜粘连时药液可能渗入胸壁。

护理诊断营养失调：低于机体需要量（与疾病消耗、食欲