注射美容知情同意书.docx

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注射美容知情同意书

患者基本信息

姓名:_________性别:_________年龄:_________身份证号:_________联系方式:_________就诊日期:_________年_________月_________日

一、医疗美容项目具体内容

经医患双方沟通确认,本次拟实施的注射美容项目为:_________(如“A型肉毒毒素注射治疗咬肌肥大”“透明质酸填充面部中胚层凹陷”“胶原蛋白注射胸部轮廓塑形”等)。具体涉及以下内容:

1.使用产品信息:

注射材料名称:_________(需明确通用名及商品名,如“注射用A型肉毒毒素(衡力)”“交联

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