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医学汞中毒生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在急诊与中毒科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“中毒患者的护理，是与毒素赛跑的过程，每一个细节都可能改写结局。”汞中毒，这个听起来遥远却暗藏风险的疾病，在我的护理生涯中曾多次以不同形式出现——有因家庭自制美白面膜导致的慢性中毒，有体温计破碎后处理不当引发的急性中毒，更有像今天要分享的这例因职业暴露导致的重度汞中毒案例。

汞，俗称“水银”，是常温下唯一呈液态的金属，因其特殊的物理化学性质，广泛应用于化工、电子、医疗设备制造等领域。但汞及其化合物具有强毒性，可通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜进入人体，与体内蛋白质的巯基结合，干扰酶活性，损害神经、肾脏、消化系统等多器官功能。近年来，随着家庭用汞产品（如血压计、温度计）的普及和小型手工作坊的增多，汞中毒病例呈散在上升趋势。而护理工作在汞中毒救治中，既是临床观察的“前哨”，也是患者康复的“护航者”——从早期识别症状、配合驱汞治疗，到并发症预防、心理支持，每一个环节都需要护士具备扎实的专业知识和细致的观察力。

前言今天，我将以2021年参与救治的一例重度汞中毒患者的全程护理为切入点，结合生化指标变化与临床转归，与大家共同探讨汞中毒的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2021年5月18日，急诊科接诊了一位42岁男性患者张某，主因“头痛、乏力1周，恶心呕吐3天，意识模糊6小时”由家属送医。初见患者时，他蜷卧在平车上，面色苍白，呼之能应但回答简短，双手不自主震颤，口腔散发出明显的金属异味。

现病史与职业暴露史患者为某乡镇体温计厂工人，从事汞灌注工序10年，车间通风条件差，近3个月因订单激增，每日工作超10小时，未规范佩戴防护口罩及手套。1周前无诱因出现头痛、失眠、食欲减退，自认为“工作太累”未在意；3天前开始频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹痛、牙龈肿痛出血；6小时前家属发现其反应迟钝，答非所问，遂急诊就医。

体格检查体温37.8℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg；意识模糊，定向力障碍（不能准确回答时间、地点）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；口腔黏膜充血，牙龈红肿，可见“汞线”（龈缘蓝黑色色素沉着）；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛；双手细震颤（+），病理征未引出。

辅助检查血生化：血汞125μg/L（正常参考值＜10μg/L），尿汞280μg/g肌酐（正常参考值＜25μg/g肌酐）；谷丙转氨酶（ALT）89U/L（正常0-40），血尿素氮（BUN）12.5mmol/L（正常3.2-7.1），血肌酐（Scr）186μmol/L（正常53-106）；血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5）。

尿常规：蛋白（++），红细胞（+），管型（+）。

头颅CT：未见明显出血或梗死灶。

胸部X线：双肺纹理增粗。

结合职业史、临床表现及实验室检查，患者被确诊为“急性重度汞中毒（神经、肾脏、消化系统受累）”，收入重症监护室（ICU）进一步治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一位多系统受累的中毒患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我作为责任护士，在患者入科后立即从健康史、身体状况、心理社会状况三方面展开系统评估。

健康史评估通过与患者家属及工友沟通，明确其长期高浓度汞暴露史：车间空气汞浓度经后续检测为0.35mg/m3（国家标准限值为0.02mg/m3），远超安全范围；患者近半年未进行职业健康体检，防护意识薄弱（仅偶尔佩戴纱布口罩），工作后未及时更换衣物、洗手，存在经呼吸道及皮肤双重暴露途径。

身体状况评估（按系统划分）神经系统：意识模糊（GCS评分12分：睁眼3分，语言4分，运动5分），定向力障碍，双手细震颤，提示汞对中枢及周围神经的损害（汞易透过血脑屏障，蓄积于脑实质）。消化系统：恶心呕吐（每日5-6次），上腹痛，牙龈红肿出血，口腔金属味，符合汞对消化道黏膜的腐蚀及自主神经紊乱表现。泌尿系统：尿蛋白阳性，血肌酐升高，提示急性肾损伤（汞主要经肾脏排泄，可引起近曲小管坏死）。其他：低热（37.8℃）、心率增快（112次/分），可能与毒素刺激及电解质紊乱（低钾）相关。

心理社会状况评估患者为家庭主要经济来源，育有2名在读子女，妻子无固定工作。入院后家属情绪焦虑，反复询问“能不能治好？会不会留后遗症？”；患者本人虽意识模糊，但对检查操作有抗拒（如抽血时试图拔针），提示存在恐惧心理。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：急性意识障碍：与汞中毒导致脑组