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小儿惊厥抢救应急预案

小儿惊厥现场识别与评估

小儿惊厥发作时典型表现为突然意识丧失，伴全身或局部肌肉强直性或阵挛性抽搐，可出现双眼凝视、上翻或斜视，口周发绀、口吐白沫，部分患儿伴有呼吸暂停、大小便失禁。发作持续时间多为数秒至数分钟，少数可超过15分钟（惊厥持续状态）。需快速识别以下关键信息：

1.发作特征：记录抽搐起始部位（全身性或局限性）、持续时间、频率及伴随症状（如发热、呕吐、皮疹、意识障碍程度）；

2.病史采集：询问家长患儿近期有无发热、感染（如呼吸道、消化道症状）、疫苗接种史、既往惊厥史（包括家族史）、外伤史、误服药物或毒物史；

3.生命体征初判：通过观察胸廓起伏、触摸颈动脉（婴儿触摸肱动脉）评估呼吸、心率；观察面色、甲床判断循环状态；用电子体温计或额温枪快速测量体温（重点关注高热，体温≥38.5℃需警惕高热惊厥）。

现场初步急救措施

（一）保持气道通畅与安全防护

立即将患儿置于平坦、安全的地面或床面，移除周围尖锐、坚硬物品（如玩具、桌椅边角）。取侧卧位或头偏向一侧，避免仰卧位以防舌后坠阻塞气道。用软布或纱布包裹压舌板（无压舌板时可用干净的汤勺手柄）置于上下磨牙之间，防止舌咬伤（注意：不可强行掰开紧闭的牙关，避免损伤牙齿或口腔黏膜）。用吸痰器或干净纱布轻拭口腔及鼻腔分泌物、呕吐物，保持气道通畅。禁用手指或其他物品强行掏挖口腔，避免刺激咽喉引发误吸。

（二）控制抽搐发作

1.首选药物：地西泮（安定）为一线止惊药物，剂量0.3-0.5mg/kg（单次最大剂量≤10mg），缓慢静脉注射（注射速度≤1mg/min），注射过程中密切观察呼吸，若出现呼吸抑制（呼吸频率＜10次/分或发绀）立即暂停给药并予面罩吸氧。

-若无法快速建立静脉通道，可予地西泮直肠给药（剂量同静脉，用5ml生理盐水稀释后经肛管注入直肠，保留5分钟），起效时间约5-10分钟；

-新生儿及小婴儿（＜6月龄）需谨慎，建议剂量0.1-0.3mg/kg，避免呼吸抑制风险。

2.备选药物：地西泮无效或惊厥持续状态（发作≥5分钟）时，可选用苯巴比妥钠，负荷剂量15-20mg/kg（单次最大剂量≤300mg），缓慢静脉注射（速度≤1mg/kg/min），维持剂量每日3-5mg/kg；或咪达唑仑0.1-0.2mg/kg静脉注射（最大剂量≤5mg），或0.2mg/kg肌肉注射（适用于无法静脉给药时）。

3.注意事项：用药后需持续观察抽搐是否缓解，记录用药时间、剂量及反应。避免短时间内重复使用同一药物（如地西泮间隔15-20分钟可重复1次，24小时内不超过3次），以防累积毒性。

（三）降温处理（针对高热患儿）

1.物理降温：用32-34℃温水（避免冷水刺激引起寒战）浸湿软毛巾，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行部位，每次10-15分钟；或使用退热贴（贴于前额、颈部）辅助降温。避免酒精擦浴（经皮肤吸收可能导致中毒）及冰敷（冷刺激可能诱发寒战，增加产热）。

2.药物降温：体温≥38.5℃或既往有高热惊厥史者，予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，口服或栓剂）或布洛芬（5-10mg/kg，口服），两次用药间隔≥4-6小时（24小时内不超过4次）。新生儿及＜3月龄婴儿慎用，优先物理降温。

（四）生命体征监测与支持

1.持续监测呼吸、心率、血氧饱和度（经皮血氧仪），若血氧饱和度＜90%，立即予面罩吸氧（流量2-4L/min）；呼吸微弱或暂停时，予人工呼吸（婴儿采用口对口鼻法，频率20-30次/分）。

2.触摸前囟（未闭合婴儿）评估颅内压：前囟隆起、张力增高提示可能存在颅内感染或脑水肿，需警惕脑疝风险。

3.快速检测血糖（采指尖血用血糖仪），低血糖（＜2.2mmol/L）时立即予50%葡萄糖溶液0.5-1ml/kg静脉推注（稀释至25%浓度），后予10%葡萄糖溶液维持输注。

转运与医院内进一步处理

（一）转运前准备

1.抽搐未完全控制或意识未恢复者，需由医护人员陪同转运，途中保持侧卧位，持续吸氧，监测生命体征。

2.建立静脉通道（可用24G留置针），维持生理盐水或葡萄糖溶液缓慢输注（5-10ml/kg/h），便于紧急用药。

3.携带急救物品：备用止惊药物（地西泮、苯巴比妥钠）、吸痰器、面罩、氧袋（或便携式氧气瓶）、血糖试纸及快速检测设备。

（二）到达医院后处理流程

1.紧急评估与检查：

-完善血气分析、血常规（重点关注白细胞、中性粒细胞比例）、血电解质（钠、钾、钙、镁）、血糖、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染指标；

-惊厥持续＞30分钟或反复发作者，需急查头颅CT或MRI（排除颅内出血、占位、脑梗死等）