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医学姑息治疗流行病学特征教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，见过太多被疾病折磨至生命终末期的患者。记得三年前，一位78岁的胰腺癌晚期患者被推进病房时，家属红着眼眶说：“医生说治不好了，我们就想让他少受点罪。”这句话像一根针，扎在我心上——当“治愈”不再是可能，医学的使命是否就结束了？后来我参与了医院姑息治疗团队的建设，才真正明白：姑息治疗不是“放弃治疗”，而是用更温柔、更全面的方式，让患者在有限的生命里，活得更有尊严、更有质量。

近年来，随着人口老龄化加剧（我国60岁以上人口已超2.6亿）、恶性肿瘤发病率攀升（国家癌症中心数据显示，2022年我国癌症新发病例约482万），以及慢性病终末期患者增多，姑息治疗的需求呈“井喷式”增长。流行病学数据显示，我国晚期癌症患者中仅15%能获得规范的姑息治疗，而在欧美国家这一比例超过60%。这些数字背后，是无数患者因疼痛、呼吸困难、焦虑等症状得不到缓解而痛苦，是家属因照护无门而崩溃。

前言今天，我想用一个真实的病例贯穿整个课件，带大家从临床视角理解姑息治疗的流行病学特征——它不仅是一组冷冰冰的统计数字，更是一个个具体的人、一段段需要被温柔接住的生命历程。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年春天收的那位患者老陈。65岁，退休教师，因“反复上腹痛3月，加重伴黄疸1周”入院。他原本是社区老年大学的书法老师，病历上写着“胰头癌晚期，肝转移，腹腔淋巴结转移”，肿瘤标志物CA19-9高达2300U/ml（正常＜37）。

第一次见到老陈时，他蜷在病床上，眉头拧成一团，左手紧紧压着右上腹。他老伴张阿姨抹着眼泪说：“他疼得整宿睡不着，吃了曲马多不管用，现在吃吗啡片还是疼……”我给他做疼痛评估时，他咬着牙说：“像有人拿烧红的铁棍捅肚子，能打10分（NRS评分）。”更让人心酸的是，老陈反复问：“护士，我是不是拖累家里了？”他儿子在旁边红着眼眶：

病例介绍“爸，您别这么说……”

这个病例很典型：60岁以上男性，消化道恶性肿瘤晚期，存在中重度癌痛、营养消耗（体重3月内下降12kg）、焦虑抑郁情绪，家属照护压力大。而这样的患者，在我们肿瘤内科病房，每月至少能收8-10例——这正是姑息治疗流行病学的“微观切片”：患者以老年群体为主（占比68%），原发肿瘤多为消化道、呼吸系统（合计占72%），主要症状集中在疼痛（89%）、疲乏（76%）、食欲减退（65%）。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估不能只盯着“肿瘤大小”或“实验室指标”，而是要像绘制一幅“生命全景图”，涵盖生理、心理、社会、灵性四个维度。

生理评估：老陈主诉“持续性钝痛，夜间加重，活动后加剧”，NRS评分静息时7分，活动时10分；疼痛部位集中在右上腹，向腰背部放射——符合胰头癌侵犯腹膜后神经丛的特点。体格检查：皮肤巩膜黄染（总胆红素186μmol/L），腹部可触及包块，肝肋下3cm，质硬；营养状况：BMI18.2（正常18.5-23.9），血清白蛋白32g/L（正常35-50），提示中度营养不良；其他症状：恶心（每天呕吐2-3次）、便秘（3天未排便）、睡眠障碍（每晚仅睡2-3小时）。

心理评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，老陈焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分10分（≥8分提示抑郁）。他多次说“活着没意思”“别浪费钱”，但又会在孙子视频时强装笑脸——这种矛盾的情绪，是终末期患者典型的“心理拉锯战”。

护理评估社会评估：老陈家庭支持系统良好，儿子儿媳轮流陪床，老伴24小时照护，但家属缺乏照护知识，张阿姨总担心“吗啡会成瘾”，不敢给老陈按时用药；经济方面，医保覆盖部分治疗费用，但靶向药、营养支持需自费，家庭月收入8000元，医疗支出占比超40%，存在经济毒性。

灵性评估：老陈是党员，一生正直，常说“人要活得明白”。现在他最挂心的是“没给孙子写完《三字经》书法字帖”“没带老伴去三亚看海”——这些未完成的心愿，是他内心最深的牵挂。

这样的评估过程，其实也是我们理解患者“痛苦全貌”的过程。流行病学调查显示，73%的姑息治疗患者存在2种以上中重度症状，而38%的症状未被医护人员识别——这正是我们需要通过系统评估去弥补的“信息差”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，老陈的护理诊断可以归纳为以下5项，这也是姑息治疗患者最常见的问题：01营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲减退、恶心呕吐有关）：BMI＜18.5，血清白蛋白降低。03睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑、环境改变有关）：每晚睡眠＜3小时，白天嗜睡。05急性/慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经丛、腹膜后组织有关）：NRS评分≥7分，影响睡眠、