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医学骨折愈合统计案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在骨科病房工作了十余年的护理带教老师，我常和年轻护士们说：“骨折不是终点，愈合才是关键。”这句话背后，是无数个日夜守在患者床前的观察——有的患者术后3个月就能弃拐行走，有的却6个月仍喊腿疼；有的老人股骨颈骨折后顺利康复，有的却因卧床并发症遗憾离世。这些差异让我意识到，骨折愈合不仅是骨科医生的课题，更是护理团队需要深度参与的“系统工程”。

今天要分享的，是我去年全程参与护理的一例胫骨中下段骨折患者的完整案例。之所以选择这个案例，是因为胫骨中下段血运差、愈合难度高，且患者合并糖尿病，属于“愈合高危人群”。通过对这一案例的复盘，我们能更直观地理解：护理评估如何为愈合预测提供依据？护理干预怎样影响愈合进程？并发症观察为何是“保愈合”的最后防线？这不仅是一次临床经验的总结，更是一次“以护理之力促进骨折愈合”的教学实践。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，58岁，建筑工人，2023年3月15日因“高处坠落致右小腿肿痛、活动受限3小时”入院。主诉：3小时前从2米高脚手架跌落，右小腿被钢管直接撞击，当时即感剧烈疼痛，无法站立，局部迅速肿胀。既往史：2型糖尿病10年（口服二甲双胍，空腹血糖控制在6-8mmol/L），否认高血压、冠心病史，吸烟史20年（每日10支），无饮酒史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压135/85mmHg；右小腿中下段肿胀明显（周径较左下肢增粗4cm），局部皮肤瘀斑，压痛（+++），可及骨擦感，足背动脉搏动可及，足趾活动及感觉正常。X线示：右胫骨中下段斜形骨折（AO分型42-C2），断端移位约1/3，腓骨中段线性骨折。CT三维重建提示：胫骨骨折端无明显粉碎，髓腔未完全闭塞。

病例介绍治疗经过：入院后急诊行“右胫骨骨折切开复位髓内钉内固定+腓骨钢板固定术”，术中见骨折端少量渗血，周围软组织挫伤Ⅰ度（无明显坏死）。术后第2天开始低分子肝素抗凝，术后第3天启动康复训练。

这个病例的特殊性在于：胫骨中下段是“皮包骨”区域，血运仅靠滋养动脉的终末支，本身愈合难度大；患者合并糖尿病（影响成纤维细胞活性及胶原合成）、长期吸烟（尼古丁收缩血管，减少骨痂血供），这些都是骨折延迟愈合甚至不愈合的高危因素。我们的护理目标，就是通过系统干预，尽可能抵消这些不利因素，促进愈合。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我带着实习护士小周做了系统评估——这是护理干预的“地基”，评估越细，后续措施越准。

身体评估010203疼痛与肿胀：术后24小时，患者主诉右小腿“胀痛如压石块”，NRS疼痛评分6分（静息时4分，活动时6分）；小腿周径较健侧增粗3cm（术前4cm），皮肤张力高，无张力性水疱。循环与神经：足背动脉搏动2+（健侧2+），皮肤温度较健侧低1℃（提示微循环未完全恢复）；足趾主动背伸、跖屈可完成，痛觉、触觉对称（无神经损伤）。活动能力：术后第1天可床上平移右下肢，无法主动抬离床面；股四头肌肌力3级（抗重力但不能抗阻力）。

心理社会评估患者术前反复问：“我这腿还能干活吗？”术后第1天因切口渗血（约5ml）情绪低落，家属（妻子）说他“半夜偷偷抹眼泪”。经沟通得知，患者是家庭主要经济来源，担心“瘫了拖累家人”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

辅助检查与愈合相关指标实验室检查：术后第1天血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70）；C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10）；空腹血糖7.8mmol/L（较术前升高1.2mmol/L）。01影像学：术后X线示内固定位置良好，骨折端对位对线可（成角＜5，短缩＜2mm）；超声提示右下肢深静脉未见血栓（D-二聚体0.5μg/ml，正常＜0.55）。02骨代谢指标：术后1周检测骨钙素（OC）15ng/ml（正常10-40），Ⅰ型前胶原氨基端前肽（P1NP）45ng/ml（正常30-80），提示成骨细胞活性处于正常低限（可能与糖尿病、吸烟有关）。03

辅助检查与愈合相关指标评估结束时，小周问：“这些指标和愈合有什么关系？”我指了指CRP：“炎症反应是骨折愈合的启动因子，但CRP持续高于30mg/L超过2周，可能提示感染或过度炎症，会抑制成骨。”又翻出骨钙素的参考值：“这是成骨细胞的特异性标志物，数值低说明成骨慢，我们得想办法‘激活’它。”

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了5个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“促进愈合”的主线：02急性疼痛（与骨折端刺激、手术创伤及局部肿胀有关）——疼痛会抑制患者活动意愿，影响血液循环，间接延缓愈合。03躯体活动障