医学冠心病 OCT - FF R 联合诊疗案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病OCT-FFR联合诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次接触OCT（光学相干断层扫描）和FFR（血流储备分数）联合诊疗技术时的震撼——那是2018年，一位反复胸痛的患者在冠脉造影显示“轻度狭窄”后，通过OCT发现了易损斑块，FFR提示功能学缺血，最终避免了一次可能的急性心梗。从那时起，我便深刻意识到：冠心病的诊疗早已从“看狭窄程度”的单一解剖学时代，迈入了“结构+功能”双维度评估的精准医学时代。

冠心病是我国居民死亡的首要病因之一，《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者已超1100万，且年轻化趋势明显。传统冠脉造影（CAG）虽能直观显示管腔狭窄，但对斑块性质（如是否易损）、微血管功能及实际心肌缺血程度的判断存在局限。OCT以“光学活检”的高分辨率（10-20μm），能清晰观察斑块纤维帽厚度、脂质池大小；FFR则通过压力导丝测量冠脉最大充血状态下的远端与近端压力比，反映心肌缺血的功能学指标（≤0.8为缺血）。二者联合，既能“看到”斑块是否危险，又能“测出”是否需要干预，为支架植入的“必要性”和“精准性”提供双重依据。

前言作为护理人员，我们的角色也在悄悄转变——从“执行医嘱”的操作者，逐渐成为“全程参与、动态评估、多维度支持”的照护者。接下来，我将以去年参与的一例典型病例为线索，结合护理实践，与大家分享OCT-FFR联合诊疗中的护理要点与体会。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了58岁的李师傅。他是一名货车司机，有15年吸烟史（日均20支）、10年高血压病史（未规律服药）、5年2型糖尿病史（口服二甲双胍，血糖控制欠佳）。主诉“活动后胸痛2月，加重1周”——具体表现为爬2层楼或快步行走500米时，胸骨后压榨样疼痛，伴左上肢麻木，休息3-5分钟可缓解；近1周疼痛频率增加至每日2-3次，含服硝酸甘油起效时间延长至10分钟。

入院时查体：BP158/96mmHg，HR88次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（正常＜25），提示无急性心肌坏死；空腹血糖8.9mmol/L，LDL-C3.8mmol/L（目标值＜1.8）。

病例介绍冠脉造影显示：右冠状动脉（RCA）中段局限性狭窄约50%，前降支（LAD）近段狭窄约40%，回旋支（LCX）未见明显狭窄。但李师傅症状典型，且危险因素多，主管医生怀疑“造影低估了病变”，遂行OCT-FFR联合检查。

OCT结果：RCA中段斑块负荷78%，纤维帽厚度约55μm（＜65μm为薄纤维帽易损斑块），可见巨噬细胞浸润；LAD近段斑块负荷62%，纤维帽厚度120μm（稳定斑块）。FFR检测：RCA中段FFR值0.72（≤0.8提示缺血），LAD近段FFR值0.89（无缺血）。结合结果，团队决定对RCA中段行支架植入术，LAD近段强化药物治疗。

手术顺利，术后李师傅胸痛症状消失，3天后出院。

03护理评估

护理评估接到李师傅的入院通知后，我和责任护士小王立即进行了系统的护理评估——这不仅是为了制定护理计划，更是为了“读懂”患者的需求与风险。

身体状况评估症状与体征：重点询问胸痛的“五要素”（部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式）。李师傅描述疼痛“像块石头压着”，与活动明确相关，休息后缓解，符合典型劳力性心绞痛特点；但近期发作频繁、硝酸甘油效果减弱，提示病情进展。查体发现血压偏高（158/96mmHg），需警惕高血压对心肌耗氧的影响。

基础疾病管理：李师傅高血压未规律服药（“总觉得血压高了才吃药，不高就停”），糖尿病饮食控制差（“跑长途经常吃泡面，血糖测着麻烦”），LDL-C未达标（3.8mmol/L），这些都是动脉粥样硬化进展的“加速器”。

心理社会评估李师傅是家里的“顶梁柱”，妻子无固定工作，儿子在读大学，他反复说：“我这病要是严重了，家里可咋办？”焦虑评分（GAD-7）8分（中度焦虑），主要担忧“手术风险”“能否继续开车”“经济负担”。其妻子虽陪伴，但对疾病知识了解有限，更多是“跟着医生护士走”。

辅助检查解读心电图：下壁导联ST段压低，与RCA供血区域一致，提示该血管缺血相关。

OCT-FFR报告：是评估的核心。OCT显示的薄纤维帽易损斑块，意味着斑块破裂风险高；FFR0.72提示该病变已导致心肌缺血，需积极干预。这让我们明确：李师傅的护理重点不仅是术后康复，更要关注斑块稳定性的长期管理。

04护理诊断

护理诊断在右侧编