医学冠心病合并骨关节炎干预案例分析课件.pptxVIP

医学冠心病合并骨关节炎干预案例分析课件演讲人

01前言

前言在临床工作中，我常遇到这样的患者——他们被两种慢性病同时“纠缠”，身体和心理都承受着双重压力。冠心病与骨关节炎（OA）便是其中典型的组合。冠心病是心脏冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血性疾病，而骨关节炎则是以关节软骨退变为核心的慢性退行性病变。这两种看似“不相关”的疾病，在老年人群中却常“结伴而行”：一方面，衰老、肥胖、慢性炎症等共同危险因素让它们的发病率随年龄增长而叠加；另一方面，骨关节炎的长期疼痛和活动受限会加重心脏负担，而冠心病的治疗（如抗凝、β受体阻滞剂）又可能影响关节症状的控制，二者相互作用，给临床干预带来巨大挑战。

去年冬天，我在心血管内科参与护理的一位患者，正是这样的典型案例。王阿姨，68岁，因“反复胸闷5年，左膝疼痛加重1月”入院。她的治疗护理过程，让我深刻体会到：面对合并症患者，不能“头痛医头、脚痛医脚”，必须从整体出发，兼顾心脏功能与关节健康，在风险与获益间寻找平衡。接下来，我将以这位患者的全程护理为线索，展开具体分析。

02病例介绍

病例介绍王阿姨是社区退休教师，性格开朗，但近年来被慢性病折磨得有些沉默。2023年11月，她因“活动后胸闷、气促加重，左膝关节疼痛无法行走”由家属搀扶入院。

现病史：患者5年前确诊冠心病，规律服用阿司匹林（100mgqd）、阿托伐他汀（20mgqn）、美托洛尔（25mgbid），平时爬2层楼或快步行走时出现胸骨后闷痛，休息5分钟可缓解（CCSⅡ级）。近1月因天气转冷，左膝疼痛从“上下楼梯时痛”发展为“静息时隐痛，行走需拄拐”，夜间常因关节胀痛醒2-3次，自行增加布洛芬（0.2gtid）后，自觉“胃里烧得慌”，且近3天活动后胸闷发作更频繁（每日2-3次，含服硝酸甘油缓解时间延长至10分钟），遂来就诊。

既往史：高血压病史8年（最高160/95mmHg），规律服用氨氯地平（5mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、痛风史；无手术外伤史。

病例介绍体格检查：T36.5℃，P78次/分（律齐），R20次/分，BP135/85mmHg；神清，痛苦面容；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率78次/分，各瓣膜区未闻及杂音；左膝关节肿胀（周径较右侧大2cm），皮温稍高，压痛（+），活动度：屈曲70（正常135），伸直0（正常0），浮髌试验（+）；双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV（与前次入院对比无动态变化）；

心肌酶：肌钙蛋白I0.01ng/mL（正常＜0.04），CK-MB12U/L（正常＜25）；

病例介绍STEP4STEP3STEP2STEP1心脏彩超：左室射血分数（LVEF）55%（正常50%-70%），室壁运动无明显异常；膝关节X线：左膝关节间隙变窄，胫骨髁间嵴增生，软骨下骨硬化（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）；炎症指标：ESR30mm/h（正常＜20），CRP8mg/L（正常＜10）；胃镜：慢性浅表性胃炎（与长期服用布洛芬相关）。

03护理评估

护理评估接触王阿姨后，我们首先进行了多维度的护理评估，目的是全面掌握她的健康问题，为后续干预提供依据。

身体状况评估1心血管系统：胸闷发作频率增加，硝酸甘油起效时间延长，提示心肌缺血可能加重；心率78次/分（美托洛尔控制下），血压平稳，但需警惕β受体阻滞剂对关节活动的影响（可能降低运动耐量）。2关节系统：左膝疼痛NRS评分（数字疼痛量表）静息时4分，活动时6分；关节肿胀、活动受限（仅能短距离拄拐行走），影响日常生活（如如厕、穿衣需他人协助）；长期疼痛导致睡眠障碍（夜间觉醒≥2次）。3其他：因长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），存在胃肠道不适（反酸、烧心）；活动减少导致肌肉萎缩（左股四头肌周径较右侧小3cm），进一步加重关节不稳。

心理社会评估王阿姨入院时反复说：“我这把老骨头，拖累孩子了。”可见她存在明显的焦虑和自责。访谈中了解到，她因关节疼痛不愿出门，社交减少；担心冠心病加重会突发心梗，又怕关节问题无法改善导致瘫痪，“晚上越想越睡不着，越睡不着关节越痛”。家属方面，女儿工作繁忙，主要由老伴照顾，但老伴因缺乏护理知识，常劝她“少动少痛”，反而加剧了肌肉萎缩和关节僵硬。

用药与治疗依从性评估患者对冠心病药物依从性较好（“心脏药不敢停”），但对骨关节炎治疗存在误区：认为“止痛药伤胃，能少吃就少吃”，疼痛加重时自行加量布洛芬（未按说明书间隔用药）；未接受过关节康复指导（如肌肉锻炼、减重），认为“老寒腿治不好”。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛（左膝关节）：与关节软骨退变、滑膜炎症有关（依据：NRS评分活动时6分，关节肿胀、压痛）。焦虑：与疾病反复、生活自理能力下