医学冠心病心理干预案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病心理干预案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科的临床护理工作者，我常说：“冠心病患者的血管里流的不仅是血液，还有情绪。”这句话并非夸张——临床数据显示，我国冠心病发病率已达12.3‰，且每5例死亡中就有1例与心血管疾病相关。更值得关注的是，超过40%的冠心病患者合并焦虑或抑郁情绪，这些负性心理不仅会加剧胸痛、心悸等躯体症状，还会使心血管事件风险增加2-3倍。我曾见过太多患者，冠脉支架解决了物理狭窄，却困在“会不会再堵”“哪天突然犯病”的恐惧里；也见过家属握着我的手说：“大夫，他现在不是疼得厉害，是怕得厉害。”

正是这些真实的临床场景让我意识到：冠心病的护理，既要“护血管”，更要“护心”。心理干预不是“锦上添花”，而是与药物治疗、生活方式管理同等重要的“刚需”。今天，我将通过一个全程参与的真实案例，和大家分享冠心病患者心理干预的实践路径。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在CCU（冠心病监护病房）接诊了58岁的张老师。他是市重点中学的数学老师，平时脾气随和，但近半年总说“胸口像压了块砖”，尤其批改作业到深夜时更明显。3月15日凌晨，他因“持续性胸骨后压榨痛2小时”急诊入院，心电图显示ST段抬高，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04），确诊为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，急诊行冠脉造影提示前降支近端75%狭窄，植入1枚支架。

但让我印象最深的不是他的病情，而是他的状态：术后第二天转入普通病房时，他整个人缩在床头，监测仪的每一声“滴”都让他猛地抬头；家属喂饭时他机械吞咽，问他“疼不疼”，他摇头却攥紧床单说：“护士，我是不是活不长了？”他的女儿悄悄告诉我：“我爸术前是个特别乐观的人，现在夜里总偷偷翻病历，说‘支架只能撑几年’‘下次犯病可能救不回来’。”

这是典型的“术后适应障碍”——躯体创伤被控制了，但心理创伤才刚开始。

03护理评估

护理评估面对张老师，我们首先启动了“生物-心理-社会”三维评估。

1.生理评估：生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR72次/分，律齐），心功能NYHAII级；术后规律服用阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀及美托洛尔，无胸痛、呼吸困难等主诉；但睡眠质量差（每日睡眠＜4小时），自述“一闭眼就梦见胸痛发作”。

2.心理评估：采用GAD-7（广泛性焦虑量表）评分14分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）评分9分（轻度抑郁）；访谈中他反复强调：“我现在是个‘病人’了，不能再站讲台”“万一哪天上课犯病，学生怎么办”“女儿刚工作，我不能拖累她”。认知偏差明显——将“支架手术”等同于“生命倒计时”，将“暂时不能剧烈活动”等同于“完全丧失劳动能力”。

护理评估3.社会评估：家庭支持系统完整（妻子退休在家照顾，女儿每周回家），但患者因“不想成为负担”拒绝沟通病情；职业角色中断（正值高三关键期，主动提出停课），社会价值感骤降；经济压力小（有医保+教师退休金），但“怕花钱”的传统观念仍存在。

评估结论：张老师的核心心理问题是“疾病不确定感”引发的焦虑，叠加“角色丧失”带来的抑郁，需通过认知重构、情绪管理及社会支持重建进行干预。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：02焦虑（中度）与疾病预后不确定、角色功能丧失有关（依据：GAD-7评分14分，反复询问“能活多久”“能否工作”，睡眠障碍）；03知识缺乏（特定疾病认知）与术后康复信息获取不足、错误认知有关（依据：认为“支架只能用几年”“不能再从事脑力劳动”）；04潜在并发症：心绞痛/心肌梗死与情绪应激诱发冠脉痉挛有关（依据：焦虑状态下交感神经兴奋，可能增加心肌耗氧）；05睡眠型态紊乱与焦虑情绪及疾病担忧有关（依据：每日睡眠＜4小时，入睡困难，易惊醒）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（3-7天）缓解焦虑、中期（2周）重建认知、长期（3个月）回归社会”的分层目标，并实施“一对一心理干预+多学科协作”的护理方案。

（一）短期目标：3天内焦虑评分降至轻度（GAD-7≤10分），睡眠改善至每日5-6小时

认知行为干预（CBT）：第一天，我拿着他的冠脉造影片，用红笔圈出狭窄部位和支架位置，告诉他：“支架不是‘补丁’，是把狭窄的血管撑到正常直径，您现在前降支血流是‘TIMI3级’（正常血流）。”针对“支架寿命”的误区，我找出《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》，指给他看：“支架是终身的，再狭窄率＜5%，控制好血压、血脂，和健康人差别不大。”他盯着指南上的字，小声说：“原来我之前看的都是朋友圈谣言……”

护理目标与措施放松训练：每天下