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医学环境案例闭环教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护理示教室的白板前，我指尖轻轻叩了叩黑板上“闭环教学”四个大字。台下坐着20张年轻的面孔，眼神里既有对临床的期待，也带着一丝面对真实病例的紧张——这是我带教的第12届护理实习生。记得刚入职时，我的带教老师曾说：“护理教学不是填鸭式的知识灌输，而是让学生在‘学-练-评-改’的闭环中，真正把书本上的‘护理程序’变成刻进肌肉记忆的临床思维。”这些年，我愈发体会到这句话的分量：医学环境中的案例教学，唯有形成“病例引入-评估诊断-措施实施-效果反馈-总结提升”的完整闭环，才能让学生在真实情境中锤炼专业能力，更在共情与责任中滋养职业素养。

今天，我将以去年带教的一例“急性ST段抬高型心肌梗死”患者的全程护理为例，和大家共同梳理这套闭环教学的实践路径。过程中，我会还原带教时的真实对话、学生的困惑与成长，也会分享那些藏在护理记录里的“温度细节”——毕竟，医学不仅是技术的叠加，更是心与心的照见。

02病例介绍

病例介绍那是个暴雨倾盆的深夜，120急救车的鸣笛声划破了急诊的寂静。推床被推进抢救室时，我一眼就认出了患者张叔——他是社区健康讲座的常客，总爱带着保温杯坐在第一排记笔记，说“要替老伴把健康知识学扎实”。可此刻的他面色灰白，左手紧攥着胸口的睡衣，豆大的汗珠顺着下颌砸在蓝色的病号服上。

“主诉：持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，含服硝酸甘油无效。”急诊护士快速汇报着。我边戴手套边询问：“张叔，疼得能形容吗？像有人踩在胸口吗？”他勉强点头，呼吸急促：“比…比上次胃痉挛疼十倍…后背也…也跟着揪着疼…”家属颤抖着补充：“他有高血压5年，平时吃氨氯地平，血压控制在140/90左右；半年前体检说胆固醇偏高，但他总说‘少吃蛋黄就行’，没规律吃药…”

病例介绍急诊心电图很快出来了：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）结果未回，但结合症状和心电图，“急性前壁心肌梗死”的诊断基本成立。10分钟后，导管室准备就绪，张叔被推进去做急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中植入1枚支架，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

这是个典型的“时间就是心肌，时间就是生命”的案例。当我把这个病例交给实习小组时，小陈翻着教材小声问：“老师，课本里的心肌梗死案例都太‘完美’了，可现实中患者的主诉、家属的情绪、合并症的干扰，好像比书本复杂好多…”我拍拍她的肩：“别急，咱们就从这个‘不完美’的案例开始，一步步把‘闭环’走扎实。”

03护理评估

护理评估“评估是护理程序的起点，更是闭环教学的基石。”我让学生们围在CCU的监护仪旁，指着屏幕上的数值说：“现在张叔术后6小时，我们需要从哪些维度评估？”小吴翻出护理评估单：“生命体征、疼痛、循环系统、用药反应、心理状态…对吗？”我点头：“但要注意‘动态’和‘关联’——比如血压不仅要看数值，还要看和术前、术中的对比；疼痛评分不能只听患者说，还要观察表情、肢体动作。”

身体状况评估生命体征：BP128/76mmHg（术前150/90mmHg），HR78次/分（律齐），R20次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。01疼痛：主诉“胸口闷胀感，像压了块砖，比术前轻多了”，数字评分法（NRS）3分（术前NRS9分）。02穿刺点：右桡动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、血肿，触诊桡动脉搏动有力（术后常规压迫6小时，已解除压迫2小时）。03循环系统：双肺底可闻及少许湿啰音（提示轻度肺淤血），双下肢无水肿，末梢温暖。04

心理社会评估张婶握着张叔的手，眼睛通红：“大夫说支架能救命，可他才58岁，以后是不是不能干活了？会不会再犯？”张叔则盯着监护仪小声嘟囔：“早知道听你的，少吃点肥肉…现在拖累你们了。”实习生小刘记录时写“患者焦虑”，我指着张叔眼角的细纹说：“‘焦虑’太笼统了，他的‘自责’和家属的‘恐惧’，才是需要重点关注的心理状态。”

辅助检查回顾术后心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常值0-25U/L），cTnI3.8ng/mL（正常值＜0.04ng/mL），提示心肌细胞持续损伤；BNP（脑钠肽）350pg/mL（正常值＜100pg/mL），提示存在心功能不全风险。

评估结束时，我问学生：“为什么要把‘家属的认知’也纳入评估？”小吴想了想说：“因为家属的情绪会影响患者配合度，他们的照护能力更直接关系到出院后的康复质量。”我笑着点头：“没错，护理评估从来不是‘只看患者’，而是要看到围绕患者的整个支持系统——这才是‘整体护理’的意义。”

04护理诊断

护理诊断“护理诊断是连接评估与措施的桥梁。”我把学生们的评估记录铺在治疗