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医学环境案例标准教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位深耕12年的护理教师，我始终坚信：医学教育的终极目标，不是培养“记忆机器”，而是锻造能在真实场景中“用温度触达需求、用专业解决问题”的临床护理人。这些年带教，我见过太多学生捧着教材背得滚瓜烂熟，却在面对真实病例时手足无措——监测生命体征时漏看了患者皱起的眉头，执行护理操作时忽略了家属欲言又止的焦虑，制定护理计划时照搬书本却脱离了个体差异。而解决这些问题的关键，正是“医学环境案例标准教学”。

案例教学不是简单的“讲故事”，它是将抽象的护理理论转化为具象的临床场景，是让学生在“看、思、做”中理解“为什么这样做”“如何做得更好”。今天要分享的这个案例，是我去年在心血管内科带教时全程参与的急性ST段抬高型心肌梗死患者护理实践。从患者入院时的面色苍白、冷汗淋漓，到出院时握着护士的手说“终于能陪孙子爬楼梯了”，这段经历像一面镜子，照见了护理程序的严谨性，也照见了“以患者为中心”的温度。希望通过这个案例的拆解，能为同行们提供一个可复制、可推敲的教学模板。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，护士站的电话在清晨7点20分刺耳响起：“急诊科转诊，男性患者，58岁，主诉‘持续性胸骨后压榨性疼痛4小时’，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死，预计5分钟到达！”01我推着抢救车冲向电梯时，脑海里快速过着患者基本信息：王某某，58岁，个体工商户，有10年高血压病史（未规律服药），吸烟史30年（日均20支），否认糖尿病史。家属跟在平车旁，妻子攥着医保卡的手在发抖，儿子反复问：“大夫，我爸是不是要放支架？危险吗？”02患者被推进CCU时，面色灰白，额角汗珠顺着鬓角滴在床单上，呼吸急促（28次/分），主诉：“胸口像压了块磨盘，疼得直冒冷汗，左胳膊也麻。”测血压165/100mmHg，心率112次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。03

病例介绍急查心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）58U/L（正常＜25U/L）；血气分析提示轻度低氧血症（SpO?92%）。

“患者处于心肌梗死急性期，需立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）！”心内科医生的声音透过口罩传来。我一边协助建立静脉通路（遵医嘱予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服），一边给患者鼻导管吸氧（4L/min），同时安抚：“王师傅，我们现在给您吸氧，疼痛会慢慢缓解，您尽量放松，保持平稳呼吸。”他疼得说不出话，只用力点了点头，可我注意到他的指甲深深掐进了床单——这是极度恐惧的表现。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，系统、动态的护理评估是制定精准护理方案的基石。我带着学生们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛评分8分（0分为无痛，10分为无法忍受），性质为压榨性，放射至左肩背部，持续4小时未缓解，含服硝酸甘油2片（急诊科已用）无效。循环系统：血压165/100mmHg（偏高，与疼痛应激有关），心率112次/分（窦性心动过速），未闻及心脏杂音；双肺底湿啰音提示存在轻度肺淤血（可能与心肌收缩力下降有关）。其他系统：腹软无压痛，双下肢无水肿；末梢循环稍差（四肢皮温凉），毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒）。

心理社会评估患者是家庭经济支柱（经营一家五金店），妻子无固定收入，儿子刚工作1年。入院后反复询问“手术费用能不能报销”“多久能回去看店”，妻子偷偷抹泪说：“他平时总说‘我身体好着呢’，没想到……”患者本人则表现出明显的焦虑：频繁询问“手术风险大吗？”“会不会瘫了？”，夜间睡眠浅，易惊醒。

辅助检查动态追踪急诊PCI术中见左前降支近段99%狭窄，植入支架1枚，术后返回CCU时血压130/80mmHg，心率88次/分，心电图ST段回落＞50%，cTnI峰值出现在术后12小时（8.9ng/mL），CK-MB术后24小时恢复正常。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢有关（依据：患者主诉持续性压榨性疼痛，NRS评分8分）。活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：术后3天内患者自行如厕后出现心悸、气促，心率≥100次/分）。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、支架内血栓形成（依据：急性心梗后24小时内是室性心律失常高发期；患者术后存在肺淤血体征；PCI术后需警惕支架内血栓）。焦虑：与疾病突发、治疗费