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医学环境案例病理教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的心脏内科带教护士，我始终记得第一次带教时的场景：学生们围在急性胸痛患者床旁，看着心电监护仪上的ST段像山峰般抬高，手里攥着护理评估单却不知从何下笔。那时我便深刻意识到，医学教育中最珍贵的“教材”，永远是真实发生的临床案例——它们不是教科书上冰冷的文字，而是患者的呼吸、心跳、疼痛与期待，是护理人员与生命赛跑时的每一个决策细节。

这套病理教学课件的灵感，正源于去年冬天我参与抢救的一位急性广泛前壁心肌梗死患者。从他被120推进抢救室时苍白的脸，到术后14天握着我的手说“现在能自己爬三层楼”，这段经历像一面镜子，照见了护理工作中“评估-诊断-干预-观察”的完整闭环，也照见了“以患者为中心”的核心理念如何在每一个护理动作中落地。今天，我想以第一视角还原这段经历，和各位同仁、学生一起，从真实案例中拆解护理逻辑，感受医学人文的温度。

02病例介绍

病例介绍2023年12月15日，清晨7点20分，我正在护士站核对早班医嘱，急救电话突然响起：“急诊接诊一名52岁男性，主诉‘持续胸痛2小时’，心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，高度怀疑急性广泛前壁心肌梗死，5分钟后入抢救室！”

我迅速推着急救车冲向抢救室，远远便听见平车上传来压抑的呻吟。患者王某某，52岁，建筑公司项目经理，体型偏胖（BMI27.3），有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟史20年（日均20支），否认糖尿病史。家属跟在后面哭着说：“他凌晨5点说胸口像压了块石头，以为是胃病，吃了片胃药没管用，疼得直冒冷汗才肯来医院！”

病例介绍患者入抢救室时，面色灰白，口唇轻度发绀，双手紧压胸骨中段，呼吸浅促（28次/分），血压155/95mmHg，心率112次/分，律齐，未闻及杂音；指尖血氧饱和度92%（未吸氧状态）。即刻复查心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常值0-24U/L）。结合症状、心电图及心肌损伤标志物，确诊“急性广泛前壁心肌梗死”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程。

从患者入抢救室到导管室门关闭，仅用了38分钟——这是团队反复演练的“胸痛中心黄金时间”，但对护理而言，真正的挑战才刚刚开始：如何在有限时间内完成精准评估？如何预判可能出现的并发症？如何在抢救中兼顾患者的心理需求？这些问题，都需要从接下来的护理环节中寻找答案。

03护理评估

护理评估面对急性心肌梗死患者，护理评估必须“快而不乱”，既要抓住危及生命的关键指标，又要关注患者整体状态。我至今记得当时的评估流程，像一场精密的“信息采集战”：

主观资料评估我半蹲着与患者平视，尽量放柔声音：“王哥，现在胸口怎么个疼法？是针扎样、压榨样还是火烧样？”他皱着眉说：“像有人用钳子攥着心脏，从胸口往嗓子眼里扯着疼，左胳膊也麻。”追问疼痛时间：“从凌晨5点到现在，一直没停，吃胃药、含了颗硝酸甘油（家属带来的）都没用。”接着评估伴随症状：“有没有恶心、呕吐？”他点头：“吐了两次，都是清水。”心理状态方面，他反复说：“护士，我是不是要不行了？我闺女明天结婚……”语气里满是恐惧和遗憾——这提示我们，除了生理护理，心理支持同样迫切。

客观资料评估生命体征：体温36.8℃（应激状态下未升高），呼吸28次/分（代偿性加快），心率112次/分（交感神经兴奋），血压155/95mmHg（疼痛导致外周血管收缩），血氧92%（心肌缺血导致氧供需失衡）。身体评估：双肺底可闻及细湿啰音（提示轻度肺淤血，可能与左心功能不全有关），心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm（心脏扩大可能），腹软无压痛（排除急腹症），双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭）。辅助检查：除了心电图和心肌酶，凝血功能（PT12.3s，INR1.02）、血常规（WBC11.2×10?/L，中性粒细胞82%，应激性升高）、肾功能（肌酐89μmol/L，正常）均无明显异常，为急诊PCI排除了禁忌。123

社会-心理评估患者是家庭经济支柱，女儿即将结婚，对疾病预后的担忧远超疼痛本身；家属因突发状况情绪激动，反复询问“手术风险有多大”“会不会留后遗症”，需要同步进行家属教育。

这场评估持续了8分钟，却像给患者做了一次“全身扫描”——从疼痛性质到心理需求，从生命体征到家庭角色，每个细节都为后续护理诊断提供了依据。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们按照“优先解决危及生命问题-缓解症状-预防并发症-关注心理需