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医学环境案例传染病教学课件演讲人

01前言

前言站在感染科示教室的白板前，我习惯性地整理着手中的病例资料。窗外的梧桐叶正随着秋风簌簌飘落，像极了十年前我第一次穿上防护服走进隔离病房时的心情——紧张、敬畏，却又因肩负使命而充满力量。这些年，从SARS到新冠，从结核到出血热，传染病护理始终是临床工作中最能考验专业度与人文温度的领域。

记得去年带教新护士小张时，她举着体温计站在流行性出血热患者床前，指尖微微发抖：“老师，我会不会被传染？他的出血点好吓人……”那一刻我忽然意识到，传染病教学绝不是照本宣科的知识灌输，而是需要通过真实案例，让年轻护士在“看见”中理解疾病的演变，在“实践”中掌握防护的逻辑，更在“共情”中学会如何用专业和温暖为患者筑起防线。

前言今天，我将以一例“流行性出血热”患者的全程护理为线索，和大家分享传染病护理的核心要点。这个案例里有发热、出血、肾功能损伤的典型表现，有护患之间的信任建立，更有我们在并发症防控中的“惊心动魄”。希望通过这样的复盘，能让每一位护理同仁在面对传染病时，多一分从容，多一分底气。

02病例介绍

病例介绍2023年9月15日，急诊电话打进感染科：“收一位发热伴出血倾向患者，初步怀疑流行性出血热。”我和责任护士小王迅速准备好负压病房，穿好二级防护装备等待。

患者张某，男，42岁，农民，主因“发热5天，全身乏力伴皮肤出血点2天”入院。追问病史：5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，伴头痛、腰痛，自服“布洛芬”后退热，但次日体温复升；2天前发现双下肢散在出血点，今晨刷牙时牙龈出血，遂来就诊。

查体：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP90/60mmHg（入院时）；神清，精神萎靡，颜面部、颈部皮肤充血潮红（“醉酒貌”），双下肢可见密集针尖样出血点，压之不褪色；双侧肾区叩击痛（+）；口腔黏膜可见散在血疱。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.2×10?/L（↑），中性粒细胞85%（↑），血小板52×10?/L（↓）；尿常规蛋白（+++），可见管型；肾功能：血肌酐289μmol/L（↑），尿素氮12.3mmol/L（↑）；血清流行性出血热IgM抗体（+），确诊为“流行性出血热（少尿期）”。

“我就是下地干了几天活，怎么会得这么重的病？”张某攥着床头的被单，声音发颤，“家里还有俩娃上学，这病会不会留后遗症？”他妻子站在病房外，隔着玻璃往里面张望，手里攥着没拆封的水果，显然被“隔离”二字吓住了。

这个场景太熟悉了——传染病患者的恐惧，往往源于对疾病的未知；家属的无措，则来自“被隔离”的距离感。而我们的工作，就是从这一刻开始，用专业打破未知，用温暖消融距离。

03护理评估

护理评估面对张某，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度进行系统评估，这是制定护理计划的基础。

生理评估：抓住“三痛”“三红”与“五期”演变规律流行性出血热典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。张某入院时处于少尿期（24小时尿量约300ml），需重点关注：

生命体征：血压偏低（90/60mmHg），心率快（108次/分），提示存在有效循环血量不足；

出血倾向：皮肤、黏膜出血点，血小板减少（52×10?/L），需警惕DIC（弥散性血管内凝血）；

肾功能损伤：血肌酐、尿素氮升高，少尿，可能进展为急性肾损伤；

水电解质紊乱：少尿期易出现高钾血症、代谢性酸中毒。

心理评估：恐惧源于“失控感”张某反复询问：“这病能治好吗？”“会不会传染给家人？”语气急促，睡眠差（夜间仅能入睡2-3小时）。他的焦虑不仅来自身体不适，更源于对疾病进程的失控感——从未接触过传染病的农民，突然被贴上“隔离”标签，对治疗结局的不确定，都像一块大石头压在心头。

社会评估：环境暴露与家庭支持张某长期从事田间劳作，居住环境有鼠类活动（入院后追问，家中粮仓曾发现鼠迹），符合流行性出血热“鼠传”的流行病学特征；妻子务农，孩子在读中学，家庭经济压力较大，可能影响后续治疗依从性。

“评估不是简单的打勾，而是要像剥洋葱一样，一层一层看到患者真正的需求。”这是带教老师当年教我的话。对张某来说，生理上的“救命”是首要任务，但心理上的“安心”同样刻不容缓。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：组织灌注无效（肾、外周）与低血压、出血导致有效循环血量不足有关依据：BP90/60mmHg，尿量减少（＜400ml/24h），血肌酐升高。

体温过高与病毒血症及免疫反应有关依据：体温38.9℃，伴头痛、全身酸痛。

有皮肤完整性受损的危险与血小板减少、出血倾向有关

依据：双下肢出血点，牙龈出血，血小板52×10?/L。

焦虑与疾病预后不确定、隔离环境有关

依据：反复询问病情，睡眠差，家属探视受限。

潜在并发症：急