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医学环境案例颠覆教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位摸爬滚打了15年的护理教师，我始终记得第一次站在示教室面对学生时的困惑——教材上的护理流程写得明明白白，可学生跟着我进病房后，面对真实患者时却总像“被按了暂停键”：测完血压盯着数值发愣，听患者主诉胸痛时只会机械记录，更不用说根据动态病情调整护理方案了。那时我常想：我们教的是“护理”，可学生学的是“流程”；我们强调“以患者为中心”，可他们眼里只有“操作步骤”。

直到三年前，我参与了一场跨院教学研讨。一位急诊护士长展示了她们的“颠覆式案例教学”：用真实病历改编成“动态剧本”，学生分组扮演护士、患者、家属，在“病情突变”中现场讨论护理决策。我坐在台下，看着平时上课低头记笔记的学生红着脸争着分析心电图异常，突然意识到：真正的护理能力，从来不是“背出来”的，而是“在真实情境中练出来的”。

前言从那以后，我开始尝试将“颠覆式案例教学”融入日常带教。今天要分享的这个案例，是去年带教时遇到的真实事件——一位62岁急性广泛前壁心肌梗死患者的救治护理过程。它不是教科书上“完美”的案例，却充满了临床的“不完美”：患者拒绝溶栓、家属沟通受阻、病情两次波动……正是这些“意外”，让学生们在“被迫思考”中真正理解了“护理评估要动态”“护理诊断需排序”“护理措施需个性化”的意义。

02病例介绍

病例介绍2023年9月12日，我带着护理本科实习小组刚接班，急诊就用平车推来一位捂着胸口的患者。患者张某某，男，62岁，主诉“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”。陪送的老伴抹着眼泪说：“他早上晨练时说胸口闷，以为是累的，喝了点热水躺了会儿。结果疼得越来越厉害，后背都跟着疼，出了一身冷汗，这才肯来医院。”

我快速扫了眼急诊病历：既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日；否认糖尿病史。急诊心电图显示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），初步诊断“急性广泛前壁心肌梗死”。

病例介绍推患者进CCU的路上，他疼得直哼哼：“护士，能给我打止疼针吗？太难受了……”测生命体征：BP155/95mmHg，P102次/分，R22次/分，SpO?93%（鼻导管吸氧2L/min）。我注意到他的左手无意识地抓着胸口的衣服，额头布满汗珠，说话时断时续。

“大爷，咱们先躺好，马上给您连上监护仪。”我一边固定电极片，一边观察他的反应——监护仪刚连上，就跳出“窦性心动过速”的提示，ST段仍呈动态抬高。这时值班医生过来：“发病4小时，还在溶栓时间窗内，准备静脉溶栓。”可患者一听要“打溶栓药”，立刻摇头：“我侄子之前溶栓后脑出血，我不打！”老伴也拉着我的袖子：“护士，能不溶栓吗？风险太大了……”

病例介绍这就是临床的真实——教科书上写“发病12小时内首选再灌注治疗”，但患者的恐惧、家属的顾虑，会让治疗决策变得复杂。那天的抢救室里，我们用了20分钟与患者和家属沟通溶栓的获益与风险，最终在签署知情同意书后启动了阿替普酶静脉溶栓。而这20分钟里，学生们站在旁边，见证了“指南”与“人性”的碰撞。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估绝不是“填表格”，而是“抽丝剥茧找线索”。我带着学生从“主观资料”和“客观资料”两方面展开，边评估边提问：“为什么要先问疼痛的性质？”“血压升高和胸痛有什么关联？”“吸烟史对心肌梗死的影响是什么？”

主观资料患者主诉：“胸口像压了块大石头，疼得喘不上气，后背也跟着疼，从早上6点到现在没缓解。”疼痛评分（NRS）8分（0-10分）。对溶栓治疗有明显抵触，反复说：“我不怕疼，就怕溶栓后出血。”老伴补充：“他平时脾气倔，上次体检说他高血压要吃药，他嫌麻烦不吃，现在后悔了……”

客观资料身体评估：意识清楚，急性病容，强迫坐位；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双肺底可闻及少量湿啰音（提示早期肺淤血）；心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm，心率102次/分，律齐，未闻及杂音；腹软无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图（9:00）：V1-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV；心肌损伤标志物（9:30）：cTnI3.2ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）；血气分析（10:00）：pH7.42，PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg（鼻导管吸氧2L/min）。

心理社会评估：患者文化程度初中，对疾病认知仅停留在“心脏病”层面，缺乏对心肌梗死严重性的理解；家庭支持系统良好，老伴全程陪伴，但对医疗术语理解有限；经济状