高风险病人管理新规制度.docVIP

高风险病人管理制度

高风险病人管理制度

一、高风险病人范围

1.危重病人，关键指心、肺、脑、肾、肝等人体生命器官出现功效衰竭者，其中最常见为心功效衰竭、呼吸衰竭，也可见于多器官功效不全综合征和多种休克(最常见为创伤性失血性休克、心源性休克、过敏性休克）、昏迷（脑性和代谢性昏迷等）；

2.手术后病人，尤其是胸外手术、脑外科手术、骨科手术后病人；

3.新生儿病人，其高风险程度比较显著；

4.疾病晚期临终病人，是需要进行尤其照料人群；

5.急诊病人，尤其是成批交通事故或工伤事故外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响较大；

6.社会上有影响有地位人物；

7.和医疗纠纷或司法案例相关病人等。

8.有自杀倾向病人。

二、“四三”管理责任制度

1.门诊、急诊、病房负责制

(1)对急诊病人和危重病人，门诊要立即发觉和处理；

(2)急诊要二十四小时应诊，作好一切抢救准备；

(3)病房要做门急诊后盾，立即全力支持医务人员抢救并收治必需住院病人。

2.落实三级医师负责制，住院医师（包含进修医师）、主治医师、主任医师负责制，各负其责，各在其位，加强请示汇报和督促检验制度；

3.临床、医技、行政工勤人员负责制

高危病人诊疗不只是医师护士之事，要靠各医技部门支持配合，要靠行政后勤部门服务，任何步骤失误全部会招致不良后果；

4.院长（业务院长）、医务处、临床科室负责制

(1)各临床科室要高度重视高危病人诊疗工作，并立即请示汇报；

(2)医务处要常常深入病房、门急诊了解情况，参与讨论，征求意见，进行协调；

(3)院领导能关键掌握全院高危病人诊疗情况，关键巡视高危病人，参与甚至组织指挥全院性关键抢救、病例讨论会或大会诊，处理管理中关键问题。

三、高风险病人日报制度

医院要制订本院高危病人管理标准，建立日报制度，病房和门急诊要填写高危病人情况表，对病重通知或病危通知病人情况要立即向医务处或院领导汇报，使全院上下对本院高危病人诊疗情况清楚明了并管理有力。（附表）

四、危重病人抢救管理制度

1.建立健全医院各级抢救组织，并做到思想、组织、技术、人员、药品器械、后勤保障落实；

2.立即填写高危病人通知单，上报院医务处，并通知病人家眷；

3.强调医务人员坚守岗位，做好交接班；

4.强调严格实施多种抢救危重病人技术操作规程；

5.强调一切抢救药品、器械、敷料等定位、标识和管理方法；

6.强调必需认真做好各项统计工作；

7.强调重大抢救必需立即报请医务处或院领导亲临参与指挥；

8.强调在危重病人抢救过程中各部门支持配合，并制订对影响抢救工作或造成不良后果者惩处制度。

五、院总值班夜间巡视制度

凡夜间院总值班者必需了解和巡视关键病人关键情况，主动帮助科室处理抢救工作中矛盾和困难，进行必需组织协调，做好巡视情况登记并向相关部门进行通报。

六、建立重症监护病房

依据医院实际情况和专科发展需要已建立新生儿监护病房等，应加强对应管理。

七、高风险病人管理实施细则

为提升广大医务人员医疗安全意识，强化高风险病人管理，提升对急危重症病人抢救成功率，降低病死率。提升医疗质量，保障医疗安全，结合医疗质量万理行活动相关要求，特制订本制度，具体以下：

（一）、各临床科室要强化对高风险病人管理责任意识，提升主动主动为急危重症病人服务紧迫性和自觉性，对需急诊抢救患者，坚持先抢救、后缴费标准。

（二）、医院各科室要认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等关键制度，完善急危重症救治预案，规范收治管理，立即、规范转诊急危重症病人，提升抢救成功率，改善医疗质量，保障医疗安全。

（三）、医院对危重患者实施二十四小时零汇报制度，进行全程管理。各临床科室天天8.00之前填写《xxxxxxxxx医院危重病人上报表》，汇报前二十四小时科室报病危及停病危患者（必需时须说明患者去向，如：收住、转院、放弃诊疗、成功、死亡等）。由信息科搜集上报医务处及院领导。并由本科室及医务处填写《xxxxxxxxx医院高风险病人登记本》。

（四）、医院医疗质量管理委员会督导小组不定时深入病房检验、巡视全院高危病人，指导临床各科高危病人管理，发觉安全隐患立即整改，确保医疗质量及医疗安全。

（五）、本制度自9月10日起实施。

附表：xxxxxxxxxx医院x科高风险病人上报表。

病人

姓名

年纪

住院号

关键诊疗

风险程度

备注

病

重

病

危

收住入院

转院

放弃诊疗

抢

救

成功

死亡

八、各级医医护人员职责

（1）主任或副主任医师

行政上担任科主任，负责监护病房医疗、行政领导，组织实施每日查查房，制订和调整重大诊疗方案，要求含有丰富处理危重病人临床经验和理论知识；

（2）主治医师

在科主任领导下具体实施诊疗方案，估计疾病发展趋势，采取预防性医疗方法，修改诊疗计划，指