叶香岩外感温热篇前十条阐释.pptVIP

如果一见其热，不分表里，就轻率地投入大剂寒凉清热的药物，必然导致寒凝郁遏，气机凝滞，反而使表邪不得宣泄。正如章虚谷注释本篇第2条“在表，初用辛凉轻剂”这句话所说：“温邪为阳，……始初解表用辛凉，须避寒凝之品，恐遏其邪，反不易解也。”总之，叶氏用“汗之”二字，指出了卫分证的治疗大法，又用“可也”二字，指出了治疗禁忌，文字洗炼，寓意殊深，发人深省。吴鞠通总结叶天士的临床治疗经验，制银翘散一方（连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根）收入《温病条辨》中，被为后世所广泛应用，成为辛凉轻解的代表方剂。银翘散方中药物，大多数并非辛凉之品，而吴氏却称它为“辛凉平剂”，是因为方中以银花、连翘为君，二者都是清凉而轻扬的药物，有轻宣表热之功。芥穗与淡豆豉为臣，二者都是辛温之药，有开郁散邪，宣畅肺气，通达腠理之效。以芥穗、淡豆豉的辛温，与银花、连翘等大队寒凉药物相配，是取其辛散透邪之长，而制其温燥伤津之弊。而且方中清凉药物用量大而芥穗、淡豆豉之用量小，因而诸药相合，共同组成了辛凉平和之剂。银翘散并非发汗之剂，但是它在清散之中，就可以使郁解腠开，营卫通畅，自然病解而汗出。而且这个方剂既可以清散表邪，又不耗伤正气，还兼能清热保津，以防热邪灼阴，可以说是“在卫汗之可也”的代表方剂。正如吴鞠通所说：“此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中、下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效，此叶氏立法，所以迥出诸家也。”（2）“到气”与“才可清气”“到气”，是指温热病由卫分表热证发展到气分里热证的阶段。它是温热邪气深入，正邪相争于里，影响脏腑功能，使之处于亢奋状态所引起的一类证候。气分证涉及的范围相当广泛，病变部位或在肺、或在胸膈、或在胃肠、或在肝胆……。它的病机是邪气盛而正气不衰，正邪相争激烈，所以呈现一派阳热有余的表现。气分证共同的临床表现是：高热不恶寒，反恶热，渴喜冷饮，舌红苔黄燥，脉数有力等。气分证以里热炽盛为特点，治疗就应当根据《黄帝内经》“热者寒之”的原则，选用寒凉药物以清泄里热，也就是叶天士所说的“清气”。但是清气药物多属大寒之品，而气分证又多由卫分发展而来，如果在卫分证未罢的情况下，过早使用大寒清气，反而容易寒凝郁遏，使表闭而邪气不能疏散。因此，叶氏特别强调“到气才可清气”，用“到气”二字启示学者，务必辨清卫分表热与气分里热两个不同阶段，切切不可一见热证，不分表里，就使用大寒清气之品。虽然仅有六个字，却语重心长，既明确指出了气分证的治疗大法，又指出了辨证论治的重要性。气分证范围相当广泛，因此在运用清气法时，又必须针对邪气所在的不同部位，选用相应的寒凉药物，使药到病除，邪退正安。气分证的用药虽然较为广泛，但是总起来看可以归纳为辛寒清气与苦寒直折两大类。辛寒清气法，适用于里热炽盛，蒸腾发越的证候，临床表现是：高热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻搧,舌红苔黄燥，脉洪数。因为这种证候的特点是里热蒸腾，热邪有发越外达的趋势，所以要用辛寒药物清其大热，并因势利导，透邪外出，代表方剂如白虎汤（石膏、知母、粳米、生甘草）。吴鞠通在《温病条辨》中称白虎汤为“辛凉重剂”，说它有“达热出表”之功，就是指它有辛透寒清的作用，能使蒸腾之热内清外达而言。苦寒直折法，适用于里热郁闭，气机不宣的证候，临床表现是：寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，胁痛，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒或胁痛，舌红苔黄，脉弦数。因为这种证候的特点是里热郁闭，外达无路，所以要用苦寒直折药物折热降泄，并配入行气宣郁之品，以开郁宣气，使郁热有外达之机，代表方剂如《温病条辨》中的黄连黄芩汤（黄连、黄芩、郁金、香豆豉）。此外，在气分证过程中，由于高热伤津，肠燥津亏，可以形成燥屎与热邪互结的肠腑热结之证，治疗要用苦寒攻下法。因为攻下法有攻下腑实燥结，泄除热邪之功，所以从广义上说也可以列入清气法的范围之内，代表方剂如大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）等。（3）“入营”与“犹可透热转气”“入营”，是指温热邪气深入营分，消耗血中津液的阶段。叶天士在本篇第1条说“心主血属营”，可见，营分证的病变部位在心。因为心包是心主的宫城，所以温热病中心包的病变也属营分证范畴。由于病理机制及临床表现的不同，营分证可以分为热灼营阴与热入心包两种类型。热灼营阴证的病机是营分热邪盛而血中津液耗伤，临床表现是：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵狂，或斑点隐隐，口反不甚渴或竟不渴，舌红绛少苔或无苔，脉细数。叶天士在本篇第4条中所说的“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无