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心电监护技术操作考核评分标准

心电监护技术操作考核评分总分100分，考核内容涵盖操作前准备、操作实施流程、操作后处理、注意事项执行及综合能力评价五大模块，各模块按操作规范与临床要求细化评分要点，具体评分标准如下：

一、操作前准备（20分）

1.护士准备（5分）：着装符合规范（工作服干净无污渍、戴工作帽、口罩遮盖口鼻），指甲修剪整齐无长甲（≤0.5cm），洗手并干燥（七步洗手法执行到位，无遗漏步骤，手消毒后无潮湿）。未按规范着装扣2分，指甲过长扣1分，洗手不规范扣2分。

2.患者评估与沟通（7分）：核对患者身份（姓名、床号、住院号“三查七对”落实，使用两种以上核对方式如反问患者姓名），评估患者病情（意识状态、心率、呼吸、皮肤状况及活动能力）、心理状态（是否紧张焦虑）及认知水平（能否理解操作目的）。向患者及家属解释操作目的、配合要点（如避免剧烈活动、保持体位），取得配合。未核对身份扣3分，评估不全面（遗漏病情/心理/认知）每项扣1分，解释不到位（患者表示不理解）扣2分。

3.用物准备（8分）：检查心电监护仪性能（开机自检无报警，屏幕显示正常，各按键功能灵敏），导联线无破损（外观检查无断裂、接口无松动），电极片在有效期内（无过期、包装无破损），备齐酒精棉片（≥3片）、生理盐水棉签（或清水纱布，用于皮肤油脂过多者）、弯盘、记录单及笔。用物不全（缺1项扣1分），设备未检查（开机未自检/导联线破损未发现）扣3分，电极片过期扣2分。

二、操作实施流程（50分）

1.环境与体位准备（4分）：拉好隔帘保护患者隐私，协助患者取舒适体位（平卧位或半卧位，避免侧卧导致电极受压移位），暴露胸部皮肤（范围覆盖锁骨下窝至剑突水平，避开伤口、瘢痕、骨突处）。未保护隐私扣2分，体位不当（如侧卧位未调整）扣2分。

2.皮肤清洁与电极固定（12分）：用酒精棉片擦拭拟贴电极部位皮肤（顺序：右上、左上、右下、左下、胸导联V），力度适中（以去除皮肤油脂、皮屑为度，避免擦伤），待干30秒（确保皮肤干燥无酒精残留）。电极片撕去保护膜后，对准标记位置粘贴（RA：右锁骨下窝，靠近右肩；LA：左锁骨下窝，靠近左肩；RL：右下腹，髂前上棘内侧2cm；LL：左下腹，对应RL对称位置；V导联根据病情选择V1-V6，常规V3：胸骨左缘第4肋间与V2、V4中点），轻压电极边缘确保贴合（无气泡、无翘起）。导联线与电极连接紧密（接口无松动），导联线理顺后用胶布固定于患者肢体（避免牵拉导致电极脱落）。皮肤未清洁（残留油脂/皮屑）每处扣1分，酒精未待干扣2分，电极位置错误（如RA贴于右胸大肌）每处扣3分，电极贴合不牢（有气泡/翘起）每处扣2分，导联线未固定扣2分。

3.设备启动与参数设置（10分）：打开监护仪电源开关（顺序：先开主机，后开显示器），选择“心电”模式（避免误选其他功能如血压监测）。设置导联类型（默认Ⅱ导联，因Ⅱ导联P波显示最清晰），调整增益（振幅1mV=10mm，根据波形大小调节，避免波幅过高溢出屏幕或过低难以观察）。设置报警参数（心率上限：基础心率+20次/分，下限：基础心率-20次/分，默认范围60-100次/分；ST段偏移报警：±1mV；血氧饱和度下限：90%）。未正确选择导联扣2分，增益调节不当（波幅异常）扣2分，报警参数未设置（如关闭心率报警）扣5分，参数设置不合理（如心衰患者心率下限设为50次/分但未根据病情调整）扣3分。

4.波形观察与干扰处理（14分）：观察心电波形质量（基线平稳无漂移，QRS波群清晰可辨，P波、T波形态正常）。识别干扰类型并处理（交流电干扰：表现为基线规则震颤，检查导联线是否靠近电源线，调整设备位置；肌电干扰：基线不规则抖动，指导患者放松肢体，必要时用约束带固定；电极接触不良：波形突然消失或振幅骤降，检查电极贴合度，重新粘贴）。测量并记录基础数据（心率、心律、血氧饱和度、ST段偏移值）。波形质量差（基线漂移/波幅模糊）未处理扣5分，干扰识别错误（如将肌电干扰误判为电极脱落）扣3分，未记录基础数据扣4分，记录错误（如心率110次/分记为100次/分）扣2分。

5.异常情况处理（10分）：监测过程中若出现报警（如心率150次/分、室性早搏5次/分、血氧饱和度90%），立即查看患者（触诊桡动脉/颈动脉确认心率，观察呼吸频率、口唇颜色），检查设备（电极是否脱落、导联线连接是否正常、血氧探头是否夹于指端）。确认患者异常后，立即通知医生（“患者XXX，床号XX，当前心率160次/分，心电示波为窦性心动过速，血氧饱和度92%，血压130/85mmHg，请求处理”），配合医生实施急救（如吸氧、建立静脉通道）。未立即查看患者（仅看屏幕未触诊）扣3分，设备检查遗漏（未查电极/导联线）扣2分，通知医生不及时（超过