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病例书写规范试题及答案
一、单选题（每题1分，共10分）
1.病历书写中，首次诊断应使用何种方式表述？（）
A.括号内注明B.斜体字C.黑体字D.下划线
【答案】C
【解析】首次诊断应使用黑体字表述。
2.病历中描述病情时，应遵循的原则是？（）
A.主观为主B.客观为主C.主观与客观并重D.以治疗为主
【答案】B
【解析】病历中描述病情时，应遵循客观为主的原则。
3.病历书写中，医嘱单的书写格式应遵循？（）
A.横写B.竖写C.横竖结合D.根据医生习惯
【答案】A
【解析】医嘱单的书写格式应遵循横写。
4.病历中，手术记录应包括哪些内容？（）
A.手术名称、手术时间、手术者B.手术名称、手术时间、手术者、麻醉方式
C.手术名称、手术时间、手术者、麻醉方式、手术经过D.手术名称、手术时间、手术者、麻醉方式、手术经过、术后并发症
【答案】C
【解析】手术记录应包括手术名称、手术时间、手术者、麻醉方式、手术经过。
5.病历中，出院小结的书写时间应在何时完成？（）
A.患者出院后立即B.患者出院后24小时内C.患者出院后48小时内D.患者出院后72小时内
【答案】B
【解析】出院小结应在患者出院后24小时内完成。
6.病历书写中，医嘱单的书写顺序应遵循？（）
A.按时间顺序B.按药物名称顺序C.按医生习惯D.按病情严重程度
【答案】A
【解析】医嘱单的书写顺序应遵循按时间顺序。
7.病历中，入院记录的书写时间应在何时完成？（）
A.患者入院后立即B.患者入院后24小时内C.患者入院后48小时内D.患者入院后72小时内
【答案】B
【解析】入院记录应在患者入院后24小时内完成。
8.病历书写中，病情描述应遵循的原则是？（）
A.详细描述主观感觉B.详细描述客观检查结果C.主观与客观并重D.以治疗为主
【答案】B
【解析】病情描述应遵循详细描述客观检查结果的原则。
9.病历中，手术记录的书写时间应在何时完成？（）
A.手术结束后立即B.手术结束后24小时内C.手术结束后48小时内D.手术结束后72小时内
【答案】B
【解析】手术记录应在手术结束后24小时内完成。
10.病历书写中，出院小结的内容应包括哪些？（）
A.患者出院诊断、治疗经过、出院建议B.患者出院诊断、治疗经过、出院建议、出院医嘱
C.患者出院诊断、治疗经过、出院建议、出院医嘱、随访计划D.患者出院诊断、治疗经过、出院建议、出院医嘱、随访计划、患者签名
【答案】C
【解析】出院小结的内容应包括患者出院诊断、治疗经过、出院建议、出院医嘱、随访计划。
二、多选题（每题4分，共20分）
1.病历书写中，哪些内容需要使用黑体字表述？（）
A.首次诊断B.手术名称C.出院诊断D.用药名称E.主观感觉
【答案】A、C
【解析】首次诊断和出院诊断需要使用黑体字表述。
2.病历中，哪些内容需要详细描述客观检查结果？（）
A.病史B.体格检查C.实验室检查D.影像学检查E.主观感觉
【答案】B、C、D
【解析】体格检查、实验室检查和影像学检查需要详细描述客观检查结果。
3.病历书写中，哪些内容需要按时间顺序书写？（）
A.医嘱单B.入院记录C.手术记录D.出院小结E.主观感觉
【答案】A、B、C、D
【解析】医嘱单、入院记录、手术记录和出院小结需要按时间顺序书写。
4.病历中，哪些内容需要包括患者签名？（）
A.入院记录B.手术记录C.出院小结D.医嘱单E.主观感觉
【答案】A、B、C
【解析】入院记录、手术记录和出院小结需要包括患者签名。
5.病历书写中，哪些内容需要遵循客观为主的原则？（）
A.病史B.体格检查C.实验室检查D.影像学检查E.主观感觉
【答案】B、C、D
【解析】体格检查、实验室检查和影像学检查需要遵循客观为主的原则。
三、填空题（每题2分，共12分）
1.病历书写中，首次诊断应使用______字表述。
【答案】黑体
2.病历中描述病情时，应遵循______原则。
【答案】客观为主
3.病历书写中，医嘱单的书写格式应遵循______。
【答案】横写
4.病历中，手术记录应包括______、______、______、______、______。
【答案】手术名称、手术时间、手术者、麻醉方式、手术经过
5.病历中，出院小结的书写时间应在______内完成。
【答案】24小时
6.病历书写中，医嘱单的书写顺序应遵循______。
【答案】按时间顺序
四、判断题（每题2分，共10分）
1.病历书写中，首次诊断应使用括号内注明的方式表述。（）
【答案】（×）
【解析】首次诊断应使用黑体字表述。
2.病历中描述病情时，应遵循主观为主的原则。（）
【答案】（×）
【解析】病历中描述病情时，应遵循客观为主的原则。
3.病历书写中，医嘱单的书写格式应遵循竖写。（）
【答案】（×）
【解析】
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