执业医师资格考试（中西医结合类别）2025年技能卷：中医外科手术技术与护理.docxVIP

执业医师资格考试（中西医结合类别）2025年技能卷：中医外科手术技术与护理

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

第一部分理论知识

1.简述疖与痈在病因病机、临床表现及治疗原则上的主要区别。

2.阐述挂线疗法的适应症、禁忌症以及操作过程中的关键注意事项。

3.中医外科手术后，伤口感染常见的中医证型有哪些？请分别简述其临床表现和护理要点。

4.结合中医理论，说明乳痈患者术后饮食调护应注意哪些方面？并简述可选用的中药内服方剂类型。

5.简述肛瘘手术前肠道准备的重要性及具体措施。

第二部分模拟操作

6.某患者，男，45岁，右侧腹股沟区出现一肿块，疼痛红肿，皮色微红，触之疼痛，皮温略高，伴有恶寒发热。请模拟对该患者进行术前病情评估，包括询问关键病史、进行体格检查（重点检查肿块部位），并判断可能的中医诊断及手术适应症。

7.模拟为一位即将接受“挂线疗法”治疗的肛周脓肿患者进行术前解释工作。请说明治疗的目的、大致过程、可能的不适、术后注意事项，以缓解患者紧张情绪。

8.某患者，女，30岁，诊断为“乳腺囊肿”，行囊肿切除术后返回病房。请模拟为其进行术后首次伤口换药的操作流程，并说明换药时需要注意的关键事项。

9.模拟对一位乳腺手术后的患者进行出院健康指导，内容应包括伤口护理、饮食调养、情志调摄、复查时间及注意事项等。

10.患者术后出现伤口红肿热痛加剧，伴有发热，白细胞计数升高。请模拟分析可能的并发症，并提出初步的处理原则和护理措施。

第三部分综合病例分析

11.患者男，60岁，素有“消渴病”史，右侧小腿出现一块肿块，初起如小指，逐渐增大，色褐紫，边界不清，皮肉相连，触之坚硬，疼痛剧烈，舌质紫暗，苔薄腻，脉弦涩。体温38.2℃。请分析该患者的诊断（包括西医诊断和中医诊断），说明手术适应症，并列出术后并发症的预防措施，特别是针对该患者的注意事项。

试卷答案

第一部分理论知识

1.答案：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。好发于头面、颈、背、臀部等毛囊丰富区域。初期局部皮肤有红、肿、热、痛的小硬结，逐渐增大，中央组织坏死化脓，形成脓头。病情较轻，全身症状不明显。治疗以初期清热解毒、透脓为主，成脓后宜切开引流。痈是多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。好发于四肢、臀部等处。初期表现为一片稍隆起的浸润性水肿，边界不清，局部皮温明显升高，疼痛剧烈。随着病情发展，局部出现多个脓点，随后破溃流脓，形成蜂窝状。常伴有明显的全身症状，如高热、寒战、头痛、乏力等。治疗以早期足量使用抗生素、清热解毒透脓为主，及时切开引流。

解析思路：区分疖和痈需抓住单发与多发、范围大小、临床表现（单个脓头vs整片浸润）、全身症状的有无和严重程度等关键点。结合病因病机（疖多为金黄色葡萄球菌感染单个毛囊，痈多为金黄色葡萄球菌感染多个毛囊或由疖融合）和中医辨证（疖多属暑热蕴结，痈多属湿热毒盛）。

2.答案：挂线疗法的适应症主要包括：低位肛瘘（距肛缘3-5cm以内）、复杂性肛瘘（如马蹄形、括约肌间型）且非马蹄形内口位于肛缘3cm以内者、陈旧性肛瘘、不宜手术或术后复发者。禁忌症包括：肛门周围有急性炎症者；严重糖尿病、高血压、心脏病、凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗者；孕妇；对银夹过敏者；瘘管有急性感染、发热或伴有肛周脓肿未作处理者。操作过程中的关键注意事项：选择合适的挂线位置和深度，确保线体能充分勒住内口并引起足够压力；线体选择要合适，既要保证引流通畅，又要达到缓慢切开的目的；术后保持大便通畅，避免排便时拉扯线体；密切观察伤口情况及患者全身反应，及时处理水肿、出血等并发症；线体断裂或松动需及时处理。

解析思路：熟悉挂线疗法的适应症（以低位单纯性或部分复杂性肛瘘为主）和禁忌症（强调局部和全身状况，尤其是感染、血管疾病和特殊人群）。掌握操作要点，核心是“慢切不崩”，即通过线体的持续作用缓慢切开括约肌，避免一次性大范围切断导致肛门失禁。关注术后处理和并发症防治。

3.答案：术后伤口感染常见的中医证型有：湿热蕴结证（术后伤口红肿热痛加剧，皮色鲜红或紫红，脓液稠厚臭秽，伴发热，口渴，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数）；气滞血瘀证（伤口疼痛，局部肿胀，皮色暗红，或有血性渗出，伴胸胁胀痛，舌紫暗，苔薄白或薄黄，脉弦涩）；寒湿凝滞证（伤口红肿不甚，疼痛较轻，皮色或微紫，脓液清稀或夹血，伴畏寒，肢体酸楚，舌淡苔白腻，脉弦紧）。护理要点：湿热蕴结证，护理上需加强伤口换药，运用清热解毒、活血化瘀的药物（如金黄散、银花液等）进行湿敷，保持伤口引流通畅，物理降温，饮食清淡；气滞血瘀证，需促进血液循环，可适当使用活血化瘀药物换药，鼓励患者早期活动，必要时配合理疗；