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医学流行病学空间聚类教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在讲台上，望着台下年轻的护理专业学生们，我总会想起十年前自己第一次接触“流行病学空间聚类”时的场景。那时我跟着导师在南方某渔村做霍乱疫情追踪，看着地图上用红笔圈出的6个病例点——3户相邻的渔民家、村口的小杂货店，还有学校旁的小吃摊，这些看似分散的点，在导师用透明纸覆盖的手绘地图上竟呈现出明显的“簇状”分布。“这就是空间聚类，”导师指着重叠的红圈说，“它不是简单的‘扎堆’，而是通过数学模型验证的、超出随机概率的疾病聚集现象。”从那以后，我便意识到：对于公共卫生护理而言，空间聚类分析不仅是统计学工具，更是一把打开“疾病传播密码”的钥匙。

今天的课程，我们将从一个真实的社区案例出发，沿着“发现问题—分析问题—解决问题”的路径，共同理解医学流行病学空间聚类的核心逻辑，以及它在护理实践中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我所在的社区卫生服务中心接到区疾控的协查通知：辖区内A街道连续2周报告5例布鲁氏菌病确诊病例。作为公共卫生护理组组长，我带着团队第一时间介入调查。01时间分布：首发病例为养殖户张某（男，52岁），9月1日因“持续低热、关节痛”就诊；第二例为同村养殖户李某（男，55岁），9月3日出现类似症状；后续3例分别于9月5日、7日、9日确诊，间隔均未超过48小时。03基本信息：5例患者均为45-60岁中老年居民，其中4例为男性，1例为女性；职业分布为3名养殖户（2名养羊、1名养牛）、1名肉类加工厂搬运工、1名农贸市场生肉摊摊主。02

病例介绍空间分布：张某与李某的养殖场相距约800米，位于A街道东侧的养殖区；肉类加工厂位于养殖区南侧1.2公里处，生肉摊则在加工厂西侧500米的农贸市场内。若以首发病例为中心，其余4例均分布在半径2公里范围内（见图1-1，课程配套地图）。

当我们将病例坐标输入GIS（地理信息系统）软件，用Getis-OrdGi*统计量进行空间热点分析时，结果显示该区域存在显著的空间聚类（Z值=3.21，P0.01）——这意味着，5例病例的聚集并非偶然，而是存在共同的暴露源或传播路径。

“老师，布鲁氏菌病不是主要通过接触病畜或食用未煮熟的肉类传播吗？这些病例的职业都和畜产品相关，是不是直接的人际传播？”台下有学生举手提问。我笑着摇头：“布鲁氏菌病极少人际传播，所以更可能的是他们共享了同一个‘感染场’——比如被污染的水源、未规范处理的病畜排泄物，或是运输过程中交叉污染的工具。这正是我们需要通过空间聚类分析锁定的关键。”

03护理评估

护理评估基于病例信息，我们从“环境-人群-行为”三维度展开护理评估，这也是空间聚类分析中“暴露场景还原”的核心步骤。

环境评估：锁定潜在暴露源我们首先绘制了A街道的“风险地图”：养殖区位于河流上游，周边有3口灌溉井（病例家属均使用井水清洗工具）；肉类加工厂的污水排放口距离灌溉井仅50米；农贸市场生肉摊的操作台与水产区相邻，共用清洗池。进一步检测发现，灌溉井水样中布鲁氏菌核酸阳性（Ct值32.5），加工厂污水排放口附近土壤样本阳性（Ct值28.7）。

人群评估：识别高风险亚群5例患者中，4人有“徒手处理病畜胎盘”的经历（张某曾因母羊流产直接接触胎盘），1名搬运工自述“未戴手套搬运过带血的畜皮”；所有患者均未接种布鲁氏菌疫苗，对“生肉处理需戴手套”“病畜分泌物需消毒”等防护知识知晓率仅为20%。

行为评估：追踪传播链通过访谈病例的活动轨迹，我们发现：张某的养殖场工具（如铁铲、水桶）曾被李某借用；搬运工在运输畜皮后，曾到农贸市场生肉摊借用过刀具；生肉摊摊主的围裙在清洗时与家人衣物混洗——这些“空间-行为”的交叉点，像一张无形的网，将原本分散的个体串联成了“聚类”。

“同学们，护理评估的关键不是罗列数据，而是用‘空间思维’把碎片信息串起来。”我指着风险地图上的交叉点说，“比如，为什么5例病例都在2公里范围内？因为他们的生产、生活行为始终在这个‘风险圈’内循环，而空间聚类分析就是帮我们找到这个圈的边界和‘关键节点’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断，这些诊断既指向当前问题，也为后续干预提供方向：

感染传播风险：与空间聚集性暴露源未控制相关依据：灌溉井、加工厂污水、共用工具等环境样本检测阳性，且病例间存在工具、物品交叉使用行为，提示感染源仍在社区内持续扩散。

知识缺乏（防护知识）：与高风险人群健康教育不足相关依据：患者对布鲁氏菌病传播途径、个人防护措施知晓率低（20%），且养殖区、加工厂、农贸市场均未张贴规范操作指引。

潜在并发症风险：与病例发现延迟、治疗依从性不确定相关依据：