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临床医学护理老年患者护理安宁疗护实践经验护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作23年，前15年在综合医院的ICU和老年病科轮转，后8年主动申请调到医院新成立的安宁疗护中心。这段职业轨迹的转变，源于一次深刻的触动——2016年，我护理过一位85岁的肺癌晚期患者王奶奶。她因反复胸痛、呼吸困难入住ICU，气管插管、胸穿引流、升压药维持，治疗持续了42天。临终前最后一次清醒时，她用颤抖的手在我手心写：“疼，想回家。”那时我才意识到：对于终末期老年患者，“不惜一切代价延长生命”未必是他们最需要的；缓解痛苦、维护尊严、让最后时光有“人”的温度，才是更紧迫的需求。

随着我国老龄化加剧（2023年数据显示60岁以上人口已超2.8亿），老年患者中约30%处于疾病终末期，其中70%合并2种以上慢性病。安宁疗护（HospiceCare）作为“以患者为中心，以症状控制、心理支持、提高生活质量为核心”的照护模式，正成为老年护理的重要分支。今天，我想以2022年全程参与护理的张爷爷为例，分享我们团队在老年患者安宁疗护中的实践经验。

02病例介绍

病例介绍张爷爷，男，82岁，2022年3月因“反复上腹痛3月，加重伴纳差1月”入院。既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病史10年（胰岛素控制），无吸烟饮酒史。外院胃镜提示胃窦部溃疡型低分化腺癌，CT显示肝内多发转移灶（最大直径3cm）、腹膜后淋巴结肿大，已失去手术及放化疗指征。家属放弃积极抗肿瘤治疗，签署《安宁疗护同意书》，转入我科。

入院时评估：

生理状态：身高168cm，体重48kg（近3月体重下降12kg），BMI17.0（重度营养不良）；疼痛评分（NRS）6分（上腹部持续性钝痛，夜间加重）；KPS评分（卡氏功能状态）40分（生活大部分不能自理，需他人照顾）；

心理状态：首次沟通时沉默寡言，反复说“拖累孩子了”，夜间入睡困难；

病例介绍社会支持：独子张先生（48岁，公司职员）、儿媳（社区护士）轮流陪护，经济条件中等，但因长期治疗已负债8万元；孙女在读研究生，假期会来探望；

患者意愿：“不想再扎针、不想疼，想和家人吃顿团圆饭，想看看老家的槐树。”

03护理评估

护理评估安宁疗护的核心是“全人照护”，因此我们的评估不仅聚焦生理症状，更涵盖心理、社会、灵性需求。针对张爷爷，我们采用了多维度评估工具：

生理评估（动态追踪）疼痛：使用NRS评分（0-10分），每日评估3次（晨起、午后、睡前），记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发/缓解因素；1营养：通过PG-SGA（患者主观整体评估）量表，结合体重、血清白蛋白（入院时28g/L）、进食量（每日约200-300ml流质）综合判断；2功能状态：采用KPS评分，关注活动能力（仅能床上翻身）、如厕（需协助）、自理能力（无法自行进食）；3并发症风险：Braden压疮风险评分12分（中度风险），Morse跌倒风险评分45分（高风险），VTE（静脉血栓栓塞）风险评分5分（中风险）。4

心理与社会评估社会支持：家庭系统评估显示，张先生因工作压力常自责“陪伴不够”，儿媳因职业背景对病情过度关注（常追问“还能撑多久”），祖孙间情感联结紧密（张爷爷提及孙女时眼眶湿润）；焦虑抑郁：使用GAD-7（广泛性焦虑量表）评分10分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）评分8分（轻度抑郁）；灵性需求：张爷爷是退休教师，提及“这辈子教了400多个学生，最遗憾的是没和几个老同事见最后一面”“想把藏书留给孙女”。010203

患者与家属需求通过“希望访谈”（HopeInterview）了解：张爷爷：“最想减轻疼痛，能清醒和家人说说话，完成3件事——见老同事、把书给孙女、吃碗老家的手擀面。”家属：“希望父亲少受罪，我们能学会怎么照顾他；别让他觉得被放弃；想留些温暖的回忆。”010203

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛（上腹部）——与肿瘤侵犯腹膜、神经丛有关2依据：NRS评分6分，夜间加重，影响睡眠；患者自述“像有人用钳子拧胃”。3营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能障碍有关4依据：体重3月下降12kg，BMI17.0，血清白蛋白28g/L，每日摄入不足基础代谢需求（约800kcal）。5焦虑——与疾病预后、担心家庭负担有关6依据：GAD-7评分10分，频繁询问“是不是治不好了”“孩子的钱是不是白花了”，入睡困难（每日睡眠＜4小时）。7预感性悲哀——与意识到生命接近终点有关8

护理诊断依据：夜间每2小时觉醒1次，觉醒后需30分钟以上重新入睡，晨起感乏力、烦躁。依据：PHQ