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保险理赔合同协议（2025年全新）

协议编号：[填写协议编号]

签订地点：[填写签订地点]

签订日期：[填写签订日期年月日]

甲方（保险人）：[填写保险公司全称]

法定代表人/负责人：[填写]

注册地址：[填写]

统一社会信用代码：[填写]

乙方（被保险人/受益人）：[填写姓名或名称]

身份证号/统一社会信用代码：[填写]

联系地址：[填写]

联系电话：[填写]

根据《中华人民共和国保险法》及其他有关法律、行政法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方因[填写理赔事件简述]事件所引发的保险理赔事宜，达成如下协议：

第一条依据与背景

1.1甲方承保乙方名称为[填写被保险人名称/或受益人名称]的[填写保险产品名称，如：个人意外伤害保险/企业财产保险]（保险合同编号：[填写保险合同编号]），保险期间自[填写保险期间起始日期]至[填写保险期间终止日期]。

1.2乙方因[再次简述理赔事件，与标题保持一致]事件，根据上述保险合同及相关保险条款的约定，向甲方提出保险理赔申请。甲方经初步审核，同意就该事件与乙方协商签订本协议。

第二条理赔事由与保险责任

2.1乙方声称因[详细描述理赔事件，包括时间、地点、原因、经过等关键要素]导致[描述损失情况，如：身体受到伤害/财产发生毁损]，此事件发生于保险期间内。

2.2甲方经查阅保险合同[引用具体的保险条款编号和名称，如：《附加意外医疗费用报销条款》]，确认该事件属于保险合同所约定的[明确保险责任名称，如：意外伤害责任/财产损失责任]范围。

2.3甲方同意根据保险合同约定的保险责任、责任免除、保险金额、免赔额、免赔率及其他相关约定，对乙方的理赔请求进行审核并确定最终赔付金额。

第三条理赔审核程序

3.1乙方应在本协议签订之日起[填写天数，如：五个]个工作日内，向甲方提交以下与理赔相关的证明材料和单证（但不限于）：

（a）理赔申请书原件；

（b）有效的身份证明文件原件及复印件；

（c）保险合同原件及复印件；

（d）能够证明保险事故发生有效的事故证明、照片、视频等；

（e）与损失相关的医疗费用单据、诊断证明、伤残鉴定报告等（如适用）；

（f）财产损失清单、评估报告、维修报价单等（如适用）；

（g）甲方要求提供的其他与理赔相关的证明材料。

3.2甲方有权对乙方提交的理赔材料进行核实，并有权根据保险合同约定进行现场查勘、调查取证。乙方应积极配合甲方的查勘调查工作，如实提供情况及证明材料。

3.3甲方应在收到乙方提交的完整理赔材料之日起[引用保险合同条款或双方约定，如：十个]个工作日内（经双方协商或根据情况可合理延长），对理赔申请进行审核，并书面通知乙方审核结果及最终确定的赔付金额。

第四条理赔金额核定与支付

4.1甲方在审核结束后，将根据保险合同约定，对乙方提出的理赔金额进行核定。核定内容包括损失程度、损失金额的确定、责任比例、免赔额/免赔率的适用等。

4.2甲方核定后的最终赔付金额为人民币[填写最终核定金额]元（大写：[填写大写金额]整）。

4.3甲方应在核定赔付金额后[引用保险合同条款或双方约定，如：五个]个工作日内，通过银行转账方式将本协议项下确认的最终赔付金额支付至乙方指定的以下银行账户：

账户名称：[填写乙方账户名]

开户银行：[填写开户行名称]

银行账号：[填写银行账号]

4.4若发生先予支付或预付情况，则甲方支付该部分款项后，乙方应配合甲方完成后续理赔审核及结算。最终实际赔付金额以本协议第四条4.2款核定的金额为准，多退少补。

第五条双方权利与义务

5.1甲方的权利与义务：

（a）享有依据保险合同和本协议审核、核定理赔申请的权利；

（b）享有要求乙方提交相关证明材料及配合调查的权利；

（c）义务按照保险合同和本协议约定，在合理期限内完成理赔审核并支付赔款；

（d）对在理赔过程中获悉的乙方个人信息及商业秘密负有保密义务；

（e）有义务向乙方解释保险合同相关条款内容。

5.2乙方的权利与义务：

（a）享有依据保险合同和本协议请求赔付的权利；

（b）义务如实向甲方陈述与理赔相关的情况，保证所提供材料的真实性、准确性、完整性；

（c）义务在规定期限内提交本协议第三条所要求的全部理赔材料；

（d）义务积极配合甲方的查勘、调查工作；

（e）义务按照本协议第四条约定收取赔款；

（f）对在理赔过程中获悉的甲方信息负有保密义务；

（g）如因乙方原因（如信息不实、材料缺失等