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血液净化中心护士长职责

血液净化中心护士长是科室护理工作的核心管理者，全面负责科室护理质量、安全、教学及团队建设，需统筹协调医疗、护理、患者及后勤等多维度工作，具体职责涵盖以下方面：

一、行政管理与资源统筹

1.日常运转管理：负责科室护理人员的排班、分工及调配，根据每日患者透析班次（如早、中、晚班）、患者数量（包括规律透析患者、临时透析患者及急诊透析患者）及护理人员资质（如N1-N4级护士分层）动态调整人力配置，确保高峰时段（如早班集中透析）、特殊患者（如婴幼儿、危重症患者）护理有经验护士带教或全程负责。每日提前30分钟到岗检查护士着装、设备准备（透析机自检、透析液配置）、治疗室环境（温度22-26℃、湿度40-60%）及急救物品（除颤仪、升压药、急救导管）完备性，下班后检查水、电、门、窗关闭情况，确保科室安全。

2.物资与设备管理：建立耗材三级管理制度，指定专人负责高值耗材（如透析器、血液管路、穿刺针）、一次性耗材（如无菌手套、敷料）及药品（如抗凝剂、促红素）的入库、保管、发放及效期监控。每周五下午组织物资清点，核对系统库存与实际库存差异，及时联系供应商补货，避免因耗材短缺影响透析治疗；对近效期耗材（剩余3个月内）标注并优先使用，杜绝过期耗材用于患者。设备管理方面，与设备科、工程师协作制定透析机、水处理系统、CRRT机等设备的维护计划，每月组织工程师进行设备性能检测（如透析机漏血报警、容量控制精度、电导度准确性），每日由责任护士记录设备运行状态，发现异常（如透析液温度过高、脱水量偏差＞5%）立即停用并报修，确保备用设备随时可用。

3.感染防控管理：严格执行《血液净化标准操作规范》，落实感染防控核心措施。每日检查护士手卫生执行情况（接触患者前后、无菌操作前必须使用速干手消剂，外科手消毒时间≥2分钟），抽查治疗室、透析区物体表面（如操作台面、透析机按钮）消毒效果（使用ATP荧光检测仪，标准值≤100RLU/cm2），每月组织环境微生物监测（空气菌落数≤4CFU/皿·5分钟，物体表面≤10CFU/cm2）并留存报告。重点监管血液暴露处置流程，要求护士在发生锐器伤后立即挤压伤口、流动水冲洗、碘伏消毒并上报，2小时内完成血源性传染病筛查（如HIV、HBV、HCV）及暴露后预防用药（如乙肝暴露者注射乙肝免疫球蛋白）。对乙肝、丙肝阳性患者实施分区透析，使用专用透析机及标识（红色为乙肝、蓝色为丙肝），透析结束后严格终末消毒（含氯消毒液1000mg/L擦拭机器表面，作用30分钟）。

二、护理质量与安全管理

1.透析治疗全流程质控：制定《血液净化护理操作规范》，涵盖血管通路护理、透析机操作、抗凝管理等关键环节。每日抽查5-8例患者的护理记录，重点核查透析参数（血流量200-300ml/min、透析液流量500ml/min、脱水量）与医嘱一致性，检查护士对透析中并发症的观察与处理（如低血压时是否及时减慢血流量、补充生理盐水；失衡综合征时是否调整透析时间或采用高钠透析）。每月统计透析充分性指标（Kt/V≥1.2、URR≥65%），分析不达标原因（如透析时间不足、血流量低），组织医生、护士讨论改进措施（如延长透析时间、优化内瘘穿刺技术）。

2.血管通路专项管理：建立患者血管通路档案，记录内瘘成熟度（震颤、杂音、内径≥4mm、血流量≥500ml/min）、中心静脉导管（隧道式/非隧道式）留置时间及维护情况（换药频率、导管功能）。每周组织护士进行内瘘触诊、听诊培训，指导使用超声多普勒监测内瘘血流量（每3个月1次），早期识别狭窄、血栓等并发症（如震颤减弱、血管杂音变弱）。对中心静脉导管患者，检查护士是否严格执行无菌换药（使用透明敷料，每7天更换；渗液时随时更换）、封管操作（使用100U/ml肝素盐水，封管液量为导管容积的1.2倍），预防导管相关血流感染（目标：CLABSI发生率≤0.5‰）。

3.安全事件防范与处理：建立医疗安全不良事件上报制度，鼓励护士主动上报透析错误（如透析器型号错误、抗凝剂剂量错误）、管路脱落、患者跌倒等事件。每月组织安全分析会，运用根本原因分析法（RCA）查找问题根源（如低年资护士培训不足、标识不清），制定改进措施（如增加高风险操作双人核对、更换醒目标识牌）。制定《血液净化中心应急预案》，包括停电（启用备用电源，30分钟内完成回血）、停水（切换储备透析液，限制透析机使用数量）、火灾（启动消防通道，优先转移行动不便患者）等场景，每季度组织演练并评估效果。

三、教学培训与人才培养

1.分层级培训体系：针对新入职护士（0-1年）、3-5年经验护士及5年以上护士制定差异化培训计划。新护士入职3个月内完成基础培训（透析机操作、内瘘穿刺、透析并发症处理），通过操作考核（如15分钟内完成内瘘穿刺，一次成功率≥90%）及理论考试