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医学免疫组化鉴别淋巴瘤案例分析教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名从事肿瘤护理工作十余年的临床带教老师，我始终记得第一次参与淋巴瘤患者护理时的震撼——那是一位32岁的年轻母亲，因颈部无痛性肿块就诊，最初被误诊为慢性淋巴结炎，直到免疫组化结果提示CD20（+）、Ki-67（约60%），才确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。这个案例让我深刻意识到：淋巴瘤的精准诊断不仅依赖临床经验，更需要免疫组化技术的“火眼金睛”；而护理工作者若能深入理解免疫组化在鉴别诊断中的作用，便能更精准地评估病情、预判风险，为患者提供有温度的照护。

近年来，淋巴瘤发病率呈上升趋势，且病理类型复杂，仅世界卫生组织（WHO）分类就涵盖百余种亚型。临床中，约30%的淋巴瘤病例曾因形态学不典型或取材局限被误诊，而免疫组化通过检测细胞表面标记（如CD系列）、增殖指数（Ki-67）及分子标志物（如BCL-2、MYC），

前言

成为鉴别良恶性淋巴组织增生、区分细胞起源（B细胞/T细胞/NK细胞）的“金标准”。对于护理团队而言，掌握免疫组化结果的临床意义，能帮助我们更早识别高侵袭性亚型（如Ki-67＞30%提示增殖活跃、预后较差），从而在护理中重点关注感染、肿瘤溶解综合征等风险，真正实现“以诊断指导护理”的精准模式。

今天，我将以2023年我科收治的一例“颈部肿块待查”患者为例，结合免疫组化结果的解读，从护理视角展开全流程分析，希望能为青年护士们搭建“诊断-护理”的思维桥梁。

02

病例介绍

病例介绍

2023年5月12日，门诊转入一位45岁男性患者张先生。他一手提着外院的病理报告，一手揉着左侧颈部，眉头紧蹙地说：“大夫，我这脖子上的包块都三个月了，不疼不痒的，可越摸越大，外院活检说是‘反应性增生’，但我总觉得不踏实……”

现病史

患者3月前无诱因出现左侧颈部肿块，初始约1cm×1cm，质韧、活动度可，无压痛；近1月肿块增至3cm×2.5cm，伴夜间盗汗（需更换睡衣）、体重下降5kg（原体重70kg）。外院血常规提示淋巴细胞比例升高（45%），颈部超声见多发肿大淋巴结（最大短径2.8cm），边界清但门结构不清；外院淋巴结活检病理报告：“淋巴组织增生，可见较多转化淋巴细胞，考虑反应性增生可能”。

入院后关键检查

为明确诊断，我们协助完善了：

免疫组化（IHC）：CD20（弥漫+）、CD3（散在+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、MUM-1（-）、Ki-67（约70%）；

FISH检测：BCL-2/IgH（-）、MYC（-）；

现病史

PET-CT：左侧颈部、锁骨上多发高代谢淋巴结（SUVmax8.2），脾大（代谢轻度增高）。

最终诊断

结合2022版WHO淋巴瘤分类及免疫组化结果（CD20+提示B细胞来源，CD10+、Bcl-6+、MUM-1-符合生发中心B细胞表型，Ki-67高表达提示高增殖活性），确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（非特指型，生发中心亚型）。

当我把确诊结果告知张先生时，他沉默了片刻，攥着病理报告的手微微发抖：“原来不是炎症……那这病能治好吗？”他的妻子在旁红着眼眶补充：“他最近总说累，夜里出冷汗，我们还以为是工作压力大……”这一刻，我更深刻体会到：病理诊断的每一个标记，都牵动着患者家庭的希望与恐惧；而护理的第一步，就是“听懂”这些标记背后的故事。

03

护理评估

护理评估

面对张先生这样的淋巴瘤患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要结合免疫组化结果中提示的高增殖活性（Ki-6770%），预判潜在风险。

身体状况评估

局部表现：左侧颈部可触及3cm×2.5cm淋巴结，质硬、活动度差，无压痛；双侧锁骨上可触及0.5cm×0.8cm淋巴结。

全身症状（B症状）：夜间盗汗（需更换1次睡衣）、近3月体重下降7%（符合淋巴瘤B症状诊断标准：发热、盗汗、6月内体重下降＞10%）。

实验室指标：血红蛋白110g/L（轻度贫血），乳酸脱氢酶（LDH）320U/L（升高，提示肿瘤负荷大），β2微球蛋白2.8mg/L（升高，与预后相关）。

心理状态评估

张先生是家庭主要经济支柱（某企业部门经理），儿子正读高三。他反复询问：“化疗副作用大吗？会影响工作吗？”“治愈率有多高？”其妻则表现出过度关注护理细节（如反复确认病房消毒时间），提示家庭处于“应激-焦虑”状态。

社会支持评估

患者父母已故，兄妹在外地，主要照护者为妻子（全职太太），文化程度初中，对淋巴瘤认知仅停留在“癌症”层面，需加强健康教育。

免疫组化相关风险预判

Ki-6770%提示肿瘤细胞增殖活跃，需警惕：

肿瘤溶解综合征（TLS）：化