牙髓病及根尖周病操作规范.docxVIP

牙髓病及根尖周病操作规范

一、诊断与评估

（一）牙髓病诊断标准

1.可复性牙髓炎：患牙对冷、热刺激（尤其冷刺激）产生短暂、尖锐的疼痛，刺激去除后疼痛立即消失；无自发痛；温度测试呈一过性敏感；电活力测试反应阈值降低；X线片显示根尖周组织无异常，无龋损或其他牙体硬组织疾病（或病损未达髓腔）。

2.不可复性牙髓炎：

-急性牙髓炎：典型自发痛（阵发性或持续性），夜间痛加剧，温度刺激（冷/热）引发或加重疼痛，疼痛不能定位；探诊可及穿髓孔，探痛剧烈；电活力测试敏感；X线片无根尖周异常（早期）或可见近髓龋损。

-慢性牙髓炎：长期冷、热刺激痛史，偶有自发钝痛；患牙多有深龋或其他牙体缺损，探诊穿髓孔时可有轻微疼痛或无反应（慢性闭锁性），或有牙髓息肉（慢性溃疡性）；温度测试反应迟钝或迟缓性痛；电活力测试反应阈值升高；X线片可见根尖周膜增宽或牙槽骨吸收（慢性牙髓炎急性发作时更明显）。

-残髓炎：有牙髓治疗史（干髓术、塑化术或根管治疗不完善）；患牙出现类似慢性牙髓炎的症状（自发性钝痛、温度刺激痛），定位较明确；根管探查时根髓有探痛；叩诊轻度疼痛（+）或不适。

-逆行性牙髓炎：患牙有长期牙周炎病史，牙周袋深达根尖或接近根尖；表现为急性或慢性牙髓炎症状；温度测试敏感或迟钝；X线片显示广泛牙周组织破坏或根分叉病变，根尖周可见牙槽骨吸收。

3.牙髓坏死：患牙无自觉症状；牙冠变色（暗灰或黑褐色）；温度测试、电活力测试无反应；探诊无反应（若牙体缺损达髓腔）；X线片显示根尖周无异常（早期）或根尖周透射影（伴根尖周炎时）。

4.牙髓钙化：一般无自觉症状，部分患者因钙化物质压迫牙髓神经出现与体位相关的自发痛（偶发）；温度测试多正常，电活力测试反应异常（迟钝或敏感）；X线片显示髓腔内有阻射的钙化物（髓石）或髓腔呈弥漫性阻射影像（髓腔钙化）。

5.牙内吸收：多无自觉症状，少数出现温度刺激痛；牙冠可见粉红色斑点（吸收区接近牙表面时）；X线片显示髓腔内有圆形或卵圆形透射区（吸收区），严重时可见根管壁穿通或牙根折断。

（二）根尖周病诊断标准

1.急性浆液性根尖周炎：患牙咬合痛（初期轻微，逐渐加重），自觉患牙伸长、浮出感；叩诊疼痛（+~++），扪压根尖部不适；温度测试无反应（牙髓多已坏死）；X线片显示根尖周膜增宽（早期）或无明显异常。

2.急性化脓性根尖周炎：

-根尖脓肿阶段：自发、持续的剧烈跳痛，患牙松动Ⅱ°~Ⅲ°，叩诊（+++），根尖部牙龈红肿、压痛；区域淋巴结肿大、压痛；可伴全身症状（低热、乏力）。

-骨膜下脓肿阶段：疼痛达高峰，患牙松动明显，根尖区牙龈红肿范围扩大，移行沟变平，扪诊有深部波动感；局部皮肤红肿、压痛；全身症状加重（高热、白细胞升高）。

-黏膜下脓肿阶段：疼痛减轻，患牙松动度稍缓解；根尖区牙龈肿胀局限，表面软化有波动感；全身症状缓解。

3.慢性根尖周炎：

-根尖周肉芽肿：无明显自觉症状，偶有咀嚼不适；叩诊（-）或（±）；X线片显示根尖部有圆形透射区（直径＜1cm），边界清晰，周围有薄层阻射白线。

-根尖周脓肿：无明显自觉症状，可有瘘管（牙龈或皮肤）；叩诊（±）；X线片显示根尖部透射区形状不规则，边界模糊，周围骨质较疏松。

-根尖周囊肿：多无自觉症状，较大囊肿可致颌骨膨隆；扪诊有乒乓球样感；X线片显示根尖部有圆形透射区（直径＞1cm），边界清晰，周围有阻射白线（骨白线），囊肿过大时可见牙根吸收或邻牙移位。

-根尖周致密性骨炎：多无自觉症状；X线片显示根尖部有局限性阻射影像，骨小梁增粗、密度增高。

二、治疗前准备

（一）患者沟通与知情同意

向患者详细解释病情（牙髓/根尖周病变程度、可能病因）、治疗方案（根管治疗为主，必要时结合牙周治疗或根尖手术）、治疗步骤（多次就诊时需说明复诊时间）、可能的风险（器械分离、根折、术后疼痛）及预后（根尖周组织愈合时间约3~12个月，部分病例需长期观察）。签署知情同意书，内容包括治疗目的、费用、替代方案（如拔牙）及患者权利（拒绝治疗或更改方案）。

（二）器械与材料准备

1.基础器械：口镜、镊子、探针、挖匙、橡皮障及附件（夹、架、布）、吸唾管、高速/低速手机、球钻（1/4号、1号）、裂钻、根管长度测量仪（电子测根仪）、根管显微镜（可选）、超声治疗仪（可选）。

2.根管治疗器械：拔髓针（08~25号）、K锉/根管扩大针（06~40号，ISO标准）、镍钛器械（ProTaper、WaveOne等系统）、侧压器（08~30号）、牙胶尖（与主尖锉匹配型号）、根管充填糊剂（氢氧化钙类、树脂类）。

3.消毒与冲洗材料：2