临床医学护理的氨基酸类药物不良反应护理课件.pptxVIP

临床医学护理的氨基酸类药物不良反应护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为临床一线的护理工作者，我常常在想：我们手中的每一支药物，都是连接生命与健康的桥梁。而氨基酸类药物，作为肠外营养支持的核心组成部分，更是危重患者、术后患者、营养不良患者的“能量补给站”。记得去年冬天，我在消化内科值夜班时，3床的王阿姨因胃癌术后需要肠外营养支持，医生为她开具了复方氨基酸注射液（18AA-Ⅶ）。可就在输注到第3小时时，她突然抓着我的手说：“小刘护士，我怎么觉得胸口发闷，头皮发麻？”那一刻，我立刻意识到——这可能是氨基酸类药物的不良反应。

这类药物虽广泛应用于临床，但因其成分复杂（含多种必需与非必需氨基酸）、输注途径特殊（多为静脉给药），加之患者个体差异（肝肾功能、过敏史、代谢状态），不良反应并不罕见。从皮疹、心悸到高氨血症、代谢性酸中毒，每一种反应都可能影响治疗效果，甚至危及生命。因此，如何系统识别、精准评估、科学干预氨基酸类药物的不良反应，是我们护理工作中必须掌握的“必修课”。今天，我就结合一例真实病例，和大家分享这类药物不良反应的护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我负责护理的3床患者王XX，女，62岁，因“胃癌术后1周，进食后腹胀伴体重下降3kg”收入我科。患者既往有“慢性乙型肝炎”病史10年（肝功能Child-PughB级），无药物过敏史。入院后，医生予“复方氨基酸注射液（18AA-Ⅶ）250ml+葡萄糖注射液250ml”静脉输注（每日1次），以补充营养、促进伤口愈合。

输注第1日，患者无特殊不适；第2日输注约150ml时（滴速约60滴/分），患者自述“咽部发紧、恶心”，测心率105次/分（基础心率75-85次/分），血压145/90mmHg（基础血压120/75mmHg），颜面轻度潮红；立即减慢滴速至40滴/分后，症状未缓解，30分钟后出现四肢轻度震颤，血氨检测提示112μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）。结合用药史与临床表现，考虑为“氨基酸类药物不良反应（代谢相关性）”。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：即便是常规的营养支持治疗，也可能因患者个体差异（如本例的肝功能不全）诱发不良反应，而护士作为用药安全的“最后一道防线”，必须具备敏锐的观察能力与快速的应急处理能力。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们立即启动了系统的护理评估流程，重点围绕“用药-反应-个体”三个维度展开：

用药评估药物信息：复方氨基酸注射液（18AA-Ⅶ）含18种氨基酸，其中支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）占比21.5%，芳香族氨基酸占比14%，适用于肝功能不全患者的营养支持。但说明书明确提示：肝功能严重不全者需监测血氨。

输注情况：本次为第2次输注，前次滴速50滴/分（约2小时输完），本次滴速初始60滴/分（预计1.5小时输完），未使用中心静脉导管（经外周静脉输注）。

反应评估症状观察：主诉“咽部发紧、恶心”为首发症状，继之出现心率增快、血压升高（与儿茶酚胺释放相关），随后出现震颤（血氨升高刺激中枢神经）。无皮疹、呼吸困难等过敏表现，排除I型超敏反应。生命体征：心率105次/分（+20次/分），血压145/90mmHg（+25/-15mmHg），呼吸22次/分（基础16次/分），体温36.8℃（正常）。实验室指标：血氨112μmol/L（升高），血气分析提示pH7.35（正常低限），BE-2mmol/L（轻度代谢性酸中毒），肝功能：ALT58U/L（升高，基础42U/L），AST65U/L（基础50U/L）。123

个体评估患者为62岁女性，肝功能Child-PughB级（评分8分），存在肝细胞代谢能力下降；术后处于应激状态，分解代谢增强，对氨基酸的耐受性降低；既往无药物过敏史，但慢性肝病可能影响药物代谢酶活性。

通过这三个维度的评估，我们明确了：王阿姨的不良反应主要与“肝功能不全导致氨基酸代谢障碍（尤其是芳香族氨基酸与支链氨基酸比例失衡）、输注速度过快加重肝脏代谢负担”相关，而非过敏反应。这为后续护理诊断与措施提供了关键依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：在右侧编辑区输入内容（一）舒适度改变：恶心、咽部发紧与氨基酸代谢产物（如氨）蓄积刺激胃肠道及神经末梢有关依据：患者主诉“咽部发紧、恶心”，血氨升高（112μmol/L）。（二）潜在并发症：高氨血症、代谢性酸中毒与肝功能不全导致氨基酸代谢障碍有关依据：血氨升高，血气分析提示BE-2mmol/L（轻度酸中毒），患者有慢性肝病基础。

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