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养老院预防压疮管理制度

一、压疮风险评估制度

（一）评估主体与工具

压疮风险评估由经培训合格的注册护士负责执行，使用Braden压疮风险评估量表（中文版）作为标准化工具，评估内容涵盖感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个维度，总分范围6-23分（分值越低风险越高）。

（二）评估频次与分级标准

1.入院评估：老年人入住后48小时内完成首次评估，记录评估时间、分值及各维度评分依据，录入电子护理档案。

2.动态评估：高危人群（总分≤12分）每周至少评估2次；中危人群（13-14分）每周评估1次；低危人群（15-18分）每月评估1次；病情变化（如手术、严重腹泻、意识改变等）或护理措施调整后24小时内重新评估。

3.专项评估：对已发生皮肤损伤（如Ⅰ期压疮）或存在多重风险因素（如重度营养不良、大小便失禁）的老年人，需联合医生、康复治疗师、营养师进行多学科综合评估，重点分析皮肤血流灌注、组织代谢状态及护理干预效果。

（三）评估记录与复核

评估结果需由责任护士、护理组长双人核对签字，电子系统自动生成风险等级标识（高危：红色；中危：黄色；低危：绿色），并同步至医生工作站及家属沟通平台。

二、压疮预防实施规范

（一）体位管理

1.翻身与减压：高危人群每2小时翻身1次，中危人群每3小时翻身1次，低危人群每4小时翻身1次；翻身时采用30°侧卧位，使用三角垫或楔形枕支撑背部、双膝及脚踝，避免骨隆突处直接受压；禁止使用环形气圈，床头抬高角度不超过30°（需半卧位时），防止剪切力损伤。

2.支撑面选择：高危人群需使用动态充气防压疮床垫（压力再分布≥90%），中危人群使用静态泡沫床垫（密度≥50kg/m3），低危人群使用标准床垫但需每日检查床垫表面是否平整无褶皱。

（二）皮肤护理

1.清洁与保湿：每日用38-42℃温水清洁皮肤，使用pH值5.5-6.5的弱酸性清洁剂（禁用肥皂）；清洁后3分钟内涂抹含神经酰胺的保湿乳（如含1%神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的复合制剂），重点关注骶尾部、髋部、脚踝等易受压部位。

2.失禁管理：大小便失禁者使用亲水性高分子吸收垫（吸收量≥500ml），每次清洁后待皮肤完全干燥（自然干燥或低功率吹风机冷风吹30秒），均匀涂抹造口粉（含羧甲基纤维素钠）至渗液吸收，再覆盖透明皮肤保护膜（含聚氨酯）；避免使用爽身粉或油膏类产品。

3.皮肤观察：责任护士每日早晚各检查1次皮肤，重点观察骨隆突处（骶尾、坐骨结节、股骨大转子、外踝、足跟）及器械压迫部位（如轮椅坐垫、约束带），记录皮肤颜色（红斑是否30分钟内消退）、温度（是否局部皮温升高）、硬度（是否有浸润感），发现异常立即报告医生。

（三）营养支持

1.营养评估：入院时测定血清白蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞计数，每周监测体重（晨起空腹）及饮食摄入量（记录24小时食物种类与量）。

2.营养干预：血清白蛋白＜35g/L或前白蛋白＜150mg/L时，由营养师制定个性化营养方案，优先经口补充（每日蛋白质1.2-1.5g/kg体重，如鸡蛋50g含6g蛋白质、鱼肉100g含18g蛋白质），必要时添加口服营养补充剂（如含ω-3脂肪酸的全营养配方粉）；吞咽困难者调整食物质地（如糊状或匀浆膳），避免呛咳；严重营养不良（白蛋白＜28g/L）时，遵医嘱静脉补充氨基酸、脂肪乳。

（四）活动与移动

1.主动活动：鼓励能自主活动的老年人每日进行3次坐位-站位转换（每次5-10分钟），使用轮椅者每15分钟进行1次“抬臀动作”（臀部离开坐垫3-5秒）；卧床者每日进行2次床上主动运动（如握拳、抬腿、踝泵运动），每次10-15分钟。

2.被动活动：无法自主活动者由护理员协助进行关节被动运动（肩、肘、髋、膝、踝关节各方向屈伸，每个关节5-10次），每日2次；使用转移滑板或移位升降机辅助移动，避免拖、拉、推等动作造成摩擦力损伤。

三、压疮监测与反馈机制

（一）三级质控体系

1.一级质控（责任护士）：每日记录翻身时间、皮肤状况、营养摄入等关键指标，发现压疮（Ⅰ期及以上）立即报告护理组长。

2.二级质控（护理组长）：每日抽查20%高危人群的护理执行情况，核对评估记录与实际措施的一致性，每周汇总压疮风险动态并向护士长汇报。

3.三级质控（护士长/护理部）：每周对所有高危人群进行全面检查，每月抽取10%中低危人群复核，分析压疮发生率（院内新发压疮数/同期在院总人数×100%）、难免压疮占比（经多学科确认不可避免的压疮数/新发压疮数×100%），形成质量改进报告。

（二）压疮报告与追踪

1.院内新发压疮：发现后24小时内填写《压疮报告表》（含评估分值、干预措施、皮肤损伤图片），上报护