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建筑工程专项施工设计报验表样本

在建筑工程的实施过程中，专项施工设计的报审与批准是确保工程质量、安全与进度的关键环节。这份专项施工设计报验表样本旨在为相关从业人员提供一个规范、实用的参考模板，以保障报验流程的顺畅与高效。使用者可根据具体项目的管理要求及地方规范进行适当调整。

建筑工程专项施工设计报验表

工程名称：`[填写具体项目全称]`编号：`[按项目文件管理规定填写]`

致：`[监理单位全称或建设单位全称，根据合同约定填写]`(监理单位/建设单位)

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兹报验：

□分部（子分部）工程名称：`[填写分部或子分部工程名称，如：深基坑支护工程]`

□分项工程名称：`[填写分项工程名称，如：模板工程]`

□专项施工设计/方案名称：`[填写具体的专项施工设计或方案全称]`

该专项施工设计/方案已于`[年月日]`完成编制，并经我单位内部审核通过。现呈报贵单位，请予以审查。

随本表报送的专项施工设计/方案及相关资料共`[大写数字]`套`[小写数字]`份，具体清单如下：

1.`[附件一名称，如：专项施工设计文件（正本或副本，需加盖单位公章）]`

2.`[附件二名称，如：设计计算书]`

3.`[附件三名称，如：相关的施工图纸或图示]`

4.`[附件四名称，如：专家论证意见（若有）]`

5.`[附件五名称，如：应急预案（若有）]`

6.`[其他必要附件...]`

我单位承诺，所报送的专项施工设计/方案内容真实、准确，符合国家现行法律法规、标准规范及合同要求，并已做好相应的技术交底和施工准备工作。

请予以审核批准。

**施工单位（盖章）：**`[施工单位全称并加盖公章]`

**项目负责人（签字）：**`[签字]`

**申报日期：**`年月日`

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**监理单位/建设单位审查意见：**

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□同意□不同意□修改后再报

**具体审查意见：**

`[此处由监理工程师或建设单位相关负责人填写详细审查意见，例如：设计内容是否完整、技术措施是否可行、安全保障是否到位、是否符合设计文件及规范要求等]`

**专业监理工程师/相关负责人（签字）：**`[签字]`

**日期：**`年月日`

**总监理工程师/建设单位项目负责人（签字）：**`[签字]`

**监理单位/建设单位（盖章）：**`[若为监理单位，加盖监理单位公章；若为建设单位直接审查，加盖建设单位相关部门章或公章]`

**日期：**`年月日`

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填写说明及注意事项

1.工程名称与编号：应与合同及项目管理文件中的名称和编号保持一致，确保追溯性。

2.报验范围：根据实际报验的对象，在“分部（子分部）工程名称”或“分项工程名称”前的方框内打“√”，并填写具体名称。专项施工设计/方案名称应准确、完整。

3.附件清单：务必详细列出所有随报的文件资料名称，确保资料的完整性。专项施工设计文件通常应包含编制依据、工程概况、施工部署、主要施工方法、施工进度计划、资源配置计划、质量保证措施、安全生产保证措施、环境保护与文明施工措施、施工平面布置图等核心内容。

4.施工单位意见：应明确表达施工单位对所报设计文件的真实性、合规性的承诺，并正式提出审查请求。项目负责人需亲笔签字并加盖施工单位公章。

5.审查意见：监理单位或建设单位（根据项目管理模式确定）应针对专项施工设计/方案的科学性、可行性、安全性、合规性等方面给出明确、具体的审查意见。若有修改意见，应逐条列出，以便施工单位进行针对性修改。

6.签署与盖章：各方责任人的签字应真实有效，单位盖章应清晰、规范。

7.份数：本表及附件的报送份数应根据合同约定或各方实际需要确定，一般至少报送三份，以便各方存档。

8.动态管理：若专项施工设计/方案在实施过程中发生重大变更，应按原报审程序重新履行报验手续。

此样本为通用参考格式，具体工程项目在使用时，应结合项目特点、合同条款以及当地建设行政主管部门的具体要求进行调整和完善，以确保其适用性和有效性。