下肢静脉血栓查房医学课件.pptVIP

长沙市第三医院

普外二科

2017年1月;查房目的;查房内容;病例介绍;入科查体;病程介绍;病程介绍

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;临床症状;临床表现;临床表现;护理体会;定义;定义;分型;;周围型;混合型;下肢血管解剖结构图;

流行病学和危险因素

;;;常见住院患者的DVT发生率

;;;下肢静脉血栓的治疗;卧床休息和抬高患肢;抗凝疗法;并发症;肺栓塞;

肺栓塞的临床表现;

肺栓塞的危害;急性肺栓塞的急救处理;护理措施

1、急性期嘱咐病人10~14日内绝对卧床休息，床上活动时避免幅度过大。

2、禁止热敷、按摩患肢，以防止血栓脱落。

3、抬高患肢使之高于心脏水平20~30cm（30°），可促进静脉血液回流并降低静脉压，减轻水肿与疼痛。给予心理护理，必要时遵医嘱给予镇静药物。

4、密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽、感觉。

5、每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。;护理问题2;

自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。

护理目标：病人卧床期间，生活需要能得到满足。

护理措施

1、床旁备常用物品。放在病人伸手可及的地方。

2、指导病人床上大小便。

3、为病人提供适合就餐的体位，为病人提供床上就餐桌。

4、协助病人进行晨，晚间护理。

5、对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。

;护理措施

1、告知病人及家属，引起疾病的有关危险因素

2、鼓励病人进行有效的沟通。向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教资料。

3、安慰体贴病人。

4、认真倾听其主诉，并及时给予反馈。;护理问题5;潜在并发症：出血、肺栓塞

护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和处理

护理措施

1、准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗

2、监测患者生命体征、呼吸情况、凝血值

3、观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态;

血流缓慢、血液淤滞;运动（双下肢主动、被动运动）

——踝关节主、被动运动

——被动挤压小腿肌群

——膝关节伸屈运动

——下肢抬举运动

有条件可穿梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置;适应症;

血液粘稠;卧床时，如抬高患肢适宜，就不需用弹力绷带或穿弹力袜。

开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。

弹力袜使用时间：

①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周；

②对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周；

③对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断取除，一般不超过6月，但如水肿出现，则需继续应用。;

静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤;护理措施

;术前护理;术后护理;2.并发症的观察及护理：

;健康教育;围手术期预防DVT流程;;;方法1双足被动伸屈运动

取平卧位

双腿自然放松

协助者双手握患者足部

协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动

--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩

频率为24次/min，每次运动5min;方法2双足被动旋转运动

取平卧位

双腿自然放松

协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“环转”运动

频率15~20次/分，每次运动5min;方法3被动挤压小腿肌群

取平卧位

双腿自然放松

协助者一手握患者踝关节

一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压

频率为24次/min，每次运动5min

;方法4下肢抬举运动

频率为24次/min，每次运动5min

;方法5膝关节伸屈运动

踩踏自行车动作

频率为24次/min，每次运动5min;方法6深呼吸运动

用力吸气，再用力呼气

每次运动5min;新进展;;3．手术取栓：手术静脉取栓主要用于早期近端DVT，手术取栓通常的并发症是血栓复发。但其远期疗效如TPS、通畅率等仍不确定。

4．下腔静脉滤器：下腔静脉滤器可以预防和减少肺栓塞的发生。放置下腔静脉滤器的适应证是抗凝治疗有禁忌或有并发症的近段DVT患者.

;;;;介入治疗示意图;;;谢谢