临床医学护理的儿童三尖瓣下移畸形矫治术后康复课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床医学护理的儿童三尖瓣下移畸形矫治术后康复课件

01前言

前言作为儿科心脏重症监护室的护士，我常说：“儿童先心病护理，是在心脏上‘绣花’。”三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）是一种罕见的先天性心脏病，发病率约占先心病的0.5%-1%，患儿三尖瓣隔叶和后叶向下移位至右心室，导致右心房扩大、右心室功能受损，常合并房间隔缺损或卵圆孔未闭，出现紫绀、气促、心律失常等症状。对这类患儿而言，矫治手术是改善预后的关键——但手术仅是“万里长征第一步”，术后康复期的护理质量，直接关系到患儿能否顺利过渡到正常生活。

记得去年冬天，我参与护理了一名5岁的Ebstein畸形矫治术后患儿小航（化名）。从他带着气管插管被推出手术室时的苍白，到3周后牵着妈妈的手笑着出院，每一步都离不开团队对循环、呼吸、并发症的精准监测，对患儿和家长心理的细致安抚。今天，我想用这个真实案例为线索，和大家分享儿童三尖瓣下移畸形矫治术后康复护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍小航，男，5岁，因“活动后气促2年，加重伴口唇紫绀1月”入院。患儿出生时无明显异常，2岁起跑动后出现“跑几步就蹲下来喘气”，家长未重视；近1月爬2层楼梯即需休息，口唇、甲床发绀，夜间睡眠偶有憋醒。外院心脏超声提示：三尖瓣隔叶下移约25mm（超过二尖瓣前叶附着点），后叶下移约20mm，右心房明显扩大（45mm×40mm），右心室流入道缩短，合并卵圆孔未闭，估测肺动脉收缩压35mmHg，左心室射血分数（LVEF）65%。

入院后完善检查：血气分析提示动脉血氧饱和度（SpO2）88%（吸空气）；心电图示不完全性右束支传导阻滞，偶发室性早搏；心脏CT三维重建确认三尖瓣下移程度及右心结构。经多学科会诊（MDT）评估，患儿符合手术指征，于入院第7天行“三尖瓣成形术+卵圆孔未闭修补术”，术中见三尖瓣隔叶附着点距二尖瓣前叶附着点约28mm，

病例介绍后叶附着点距约22mm，右心房扩大至50mm×45mm，行隔叶、后叶复位+瓣环成形（使用人工瓣环），同期修补卵圆孔。手术历时4小时，体外循环时间120分钟，主动脉阻断时间75分钟，术后转入PICU。

03护理评估

护理评估术后护理评估需“分阶段、多维度”，从患儿入PICU的那一刻起，我们的评估便围绕“生命体征-器官功能-心理状态”展开。

术后即刻评估（入PICU0-2小时）小航入科时，气管插管接呼吸机辅助呼吸（模式SIMV，FiO240%，PEEP5cmH?O），意识未完全清醒，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在。监测指标：心率125次/分（目标80-140次/分），血压85/50mmHg（目标收缩压≥70mmHg），中心静脉压（CVP）12cmH?O（目标8-12cmH?O），SpO298%；体温35.8℃（低体温风险）；右侧胸腔闭式引流管通畅，2小时引流量45ml（淡红色）；四肢末梢暖，毛细血管再充盈时间（CRT）2秒（正常≤3秒）。

术后24小时动态评估循环系统：术后6小时，小航清醒，诉“胸口疼”（FLACC评分4分），心率升至135次/分，CVP14cmH?O，乳酸2.5mmol/L（正常≤2mmol/L），提示容量负荷或右心功能不全可能。

呼吸系统：呼吸机参数逐步下调（FiO235%，PEEP4cmH?O），自主呼吸频率28次/分（正常20-30次/分），听诊双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，胸部X线示肺纹理增多，无肺不张或胸腔积液。

神经系统：患儿能遵指令握手、睁眼，无烦躁或嗜睡，格拉斯哥评分（GCS）15分。

营养与代谢：术后8小时开始鼻饲5%葡萄糖水10ml/h，未出现呕吐或腹胀；血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），需警惕低血钾诱发心律失常。

心理与社会评估小航是家中独子，父母均为教师，对病情认知较清晰但过度焦虑——妈妈反复询问“引流管要留多久？”“什么时候能出院？”；小航因陌生环境哭闹，拒绝配合吸痰，甚至挣扎拔管（经约束带保护）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01气体交换受损：与手术创伤、呼吸机辅助呼吸、右心功能不全导致肺淤血有关。02心输出量减少：与三尖瓣成形术后右心室收缩功能未完全恢复、低体温及容量失衡有关。03急性疼痛：与手术切口、胸腔引流管刺激及呼吸机管路固定有关（FLACC评分4分）。04潜在并发症：低心排综合征、心律失常、三尖瓣反流复发、肺部感染、深静脉血栓（DVT）。05焦虑（患儿及家长）：与环境陌生、对预后不确定有关（家长睡眠差，患儿抗拒治疗）。06知识缺乏（家长）：缺乏术后康复、用药及居家护理知识。07

05护理目标与措施

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